Аптека в теле - эффект плацебо
Каждая тема, рассматриваемая на моём сайте, каким-то образом
касается меня лично.
У меня нет цели просто выложить информацию, её предостаточно в интернете. Я провожу своё расследование, используя разные материалы.
Как точно работает эффект плацебо биохимически в нашем теле, в настоящее время является предметом исследования. Но одно несомненно: существует не только один механизм, но многие, и эффект этот действует в теле на нескольких уровнях одновременно.
Хорошим примером является подавление боли. Что же происходит?
При этом мы выделяем эндорфины, эндогенные вещества-мессенджеры, которые воздействуют аналогично опиатам.
Кроме этого, выделяется нейротрансмиттер допамин, который играет важную роль в системе вознаграждения в головном мозге. Тогда, области головного мозга, которые активируются болью, реагируют не так сильно. В то же время, передача болевых сигналов уже тормозится в спинном мозге.
История моего расследования
Само название "эффект плацебо" вызывало у меня скептическую улыбку, ведь это не что иное, как "пустышка".
Мне, как человеку страдающему, в том числе, от массивной боли в теле, знакомы
интернет-сообщества, где вокруг темы "боли" объединяются разные люди по языковому признаку.
Время от времени, среди них появляется человек с хорошими намерениями или со своей выгодой (бывают разные), с доброй вестью о выздоровлении от “пустышки”, которую он выдаёт и рекомендует за средство или метод излечения.
А на самом деле, этот эффект выздоровления произошёл не от лекарства или метода, а от способности этого человека - верить!
За многие годы опыта больного человека я сама не раз переживала этот эффект, но именно при этом заболевании МЭ/СХУ он, всё же, не сработал и не только у меня одной:
Когда стали появляться дерзкие рекламные заявления об излечении МЭ/СХУ, я стала более подробно расследовать один конкретный метод альтернативной медицины, пользуясь английским языком, и узнала, что такая реклама была обжалована и признана английским судом ложной и вводящей в заблуждение. При этом, не отрицалось, что подобный метод может быть эффективным для определённой группы людей.
Вот тут-то, на горизонте появилась тема об "эффекте плацебо", в которую я решила вникнуть прежде, чем подробно рассказать о некоторых альтернативных методах лечения, рекомендуемых себя при МЭ/СХУ.
К любой теме желательно подходить, оставив своё предварительное суждение, как обувь у входа...
Приготовьтесь взглянуть на эффект плацебо в свете подробной информации научных исследований.
Введение
Эффект плацебо уже давно изучается в медицине. На него часто реагируют отрицательно, как будто за ним не стоит ничего иного, кроме обмана, но это неправильно - его можно использовать очень конструктивно, если подойти со всей ответственностью.
Эффект плацебо -- это явление из области психологии и физиологии при котором человеческий организм находит способы самостоятельно избавиться от болезни, применяя имитаторы лекарств, так называемые “пустышки”.
Так, выздоровление может наступить с помощью веры в действенность принимаемого препарата или метода.
Вот каким образом какой-то способ лечения может иметь положительный результат!
Важно:
Ударение здесь не на лекарстве и не на методе, не на личности целителя, а на способности человека верить внушаемому результату.
Исследования показывают, что проявления эффекта плацебо зависит от уровня самовнушения и физиологических возможностей, работающего механизма образования необходимых химических веществ.
Можно было бы считать каждого человека всемогущим -- могущим излечить себя самому, если бы эффект плацебо зависел только от уровня самовнушения и не зависел от физиологических возможностей организма производить химические вещества.
Существует внушаемость, направленная на выздоровление - плацебо - «Мне понравится» , а также и на ухудшение состояния - ноцебо - «Мне навредит».
==================================================================================
Эта тема требует перемены мышления. Предлагаю вам серию статей.
Почему эффект плацебо имеет плохую репутацию?
Манфред Шедловски, 1957 года рождения, является исследователем плацебо и руководителем Института медицинской психологии и поведенческой иммунологии в университетской больнице Эссена.
12.12.2013
Schedlowski:Может быть, потому, что он раздражал фармацевтическую промышленность, основанную на исследованиях.
SPIEGEL: Что вы имеете в виду?
Schedlowski: Термин, как мы его используем сегодня, исходит от фармакологических исследований, где каждый препарат должен быть проверен на его эффективность против плацебо. Если плацебо работает, это блокирует эффективность препарата - и это раздражает фармацевтические компании.
SPIEGEL: Большинство людей считают эффект плацебо, своего рода воображаемым лекарством.
Schedlowski: Именно так, долго размышляла клиническая медицина. Это сильно изменилось. В течение десяти-пятнадцати лет эффект плацебо интенсивно изучался. Потому что он может составить до трех четвертей успешного лечения.
Schedlowski: Это реакция организма на получение плацебо. Мой коллега сформулировал это хорошо: эффект плацебо - это активация собственной аптеки организма.
SPIEGEL: наука уже нашла для этого объяснение?
Schedlowski: Эффект плацебо контролируется тремя механизмами. Во-первых, ожидания пациента относительно эффективности лечения.
Во-вторых, выученный процесс. Если я узнал несколько раз, что помогает аспирин, он также может помочь мне с таблеткой без лекарств.
И, в-третьих, чем больше в отношениях доверия и чем лучше связь между врачом и пациентом, тем сильнее эффект плацебо.
SPIEGEL: Могут ли положительные эмоции сделать вас здоровыми?
Schedlowski: Нельзя так прямо сказать, но положительные чувства оказывают положительное влияние на исцеление. Ключ: это не воображение. Эффект плацебо на самом деле создает измеримые нейрохимические изменения в мозге и теле.
SPIEGEL: Почему врачи так редко используют его?
Schedlowski: Есть много причин для этого, упомянутая плохая репутация, нежелание, незнание того, как эффект плацебо может быть полезен и иметь совсем практические препятствия.
Поскольку вы, как врач, обязаны информировать пациента, вам не следует просто назначать таблетки плацебо незаметно. Кроме того, существует уровень политики здравоохранения, многие врачи знают, насколько важно общение с пациентом, но они не могут позволить себе долго разговаривать по экономическим причинам.
SPIEGEL: Подробные обсуждения с пациентами не получают должного вознаграждения?
Schedlowski: Именно, поэтому многие пациенты возвращаются к традиционной медицине разочарованными и убегают в альтернативные методы лечения, эффективность которых не всегда доказана.
Это не - или- или, но и то - и другое.
Нам все еще нужна обычная медицина, но мы также должны вернуться к простому искусству исцеления. И для этого нам нужно больше времени и приверженности для отношений между врачом и пациентом.
SPIEGEL: Нередко врачи расстраивают своих пациентов комментариями или прогнозами.
Schedlowski: Правильно. Тогда предложения вроде: «Больше вам ничего нельзя поднимать, иначе вылезет ваш спинной мозг». Этот бедный пациент не будет передвигать стул самостоятельно.
SPIEGEL: Могут ли плохие мысли и чувства сделать больным?
Schedlowski: Да. Вина - злой брат плацебо по имени Ноцебо, который работает как его брат, только в другом направлении. В ожидании негативных последствий, организм также реагирует отрицательно. Так бывает, что заявления такого врача могут отрицательно повлиять на качество жизни и шансы на выздоровление пациентов.
SPIEGEL: Как возникает эффект Nocebo?
Schedlowski: Страх и стресс играют важную роль в эффекте ноцебо. Когда люди постоянно находятся под стрессом, повышается восприимчивость к болезням. Нужно научиться меньше бояться и больше активировать свои собственные силы исцеления. Я ребенок рабочих и поэтому всегда говорю о «антистрессовом наборе инструментов». В нём есть три, четыре эффективных стратегии, которые могут мне помочь: здоровый образ жизни, спорт и упражнения, методы релаксации, достаточный сон. Также очень важно: социальная поддержка через семью, друзей.
SPIEGEL: Это ничего нового.
Schedlowski: Правильно. Это звучит банально. Но изменение взглядов и адаптация к новому поведению чрезвычайно сложны.
SPIEGEL: Любой, кто возьмется заниматься спортом в начале года, это заметит.
Schedlowski: Каждый человек склонен к определенным образцам поведения, некоторые из которых выгравированы на его «жестком диске» с детства. Их можно изменить только по частям - через обучение. Необходимо прививать другой взгляд с помощью мышления.
==================================================================================
Если люди считают, что терапия вылечит их болезнь, и их состояние действительно улучшится, хотя, с медицинской точки зрения это лечение не имеет никакого эффекта - например, потому что таблетки не имеют в своём составе никакого лекарства, мы говорим об эффекте плацебо.
Этот эффект плацебо был доказан в различных исследованиях.
Исследования показывают, что в таких ситуациях организм таких людей поставляет необходимые нейро-трансмиттеры и гормоны так, что вера в эффект неэффективного лечения вызывает самовосстановление организма.
И наоборот, существует также эффект nocebo: если вы уверены, что лечение, лекарство или операция могут иметь плохие последствия, в которых боль усиливается, лечение затягивается или симптомы ухудшаются.
Есть ли объяснение эффекта плацебо?
Сегодня нейро-медицина - это хороший способ объяснить, как эффект плацебо снимает боль: мы не сразу ощущаем боль в поврежденной области, но периферическая нервная система и спинной мозг посылают информацию «боль» в мозг. У мозга есть память о боли. То есть, в зависимости от того, в соответствии каких норм мы относим себя, мозг ассоциирует боль с более сильной, слабой или даже без боли.
Собственные лекарства организма высвобождают гормоны и нейро-трансмиттеры в мозге, которые регулируют сигнал «боль». Опиоиды организма основаны на тех же точках переключения, что и искусственные болеутоляющие средства. Допамин гормона счастья может быть вызван эффектом плацебо, однако холецистокинин вызывает тревогу и высвобождается эффектом nocebo.
Обычно, когда при ране возникает боль, информация мгновенно перемещается в мозг, который реагирует на боль.
В плацебо, наоборот, префронтальная кора головного мозга ожидает облегчения боли. Поэтому она посылает сигналы в области мозга, где образуются опиоиды и проходят через спинной мозг к ране. Такие люди не вытесняют боль, но они фактически смягчают ее.
Фиктивные операции и размер таблеток
У некоторых больных работает, даже, ложная хирургия. Из псевдо-лекарств на таких людей действуют лучше многие мелкие таблетки, чем крупные.
И такое же правило применяется, как и в случае с фирменными продуктами: чем более дорогими являются неэффективные таблетки, тем эффективнее их принимают такие люди.
Кроме того, плацебо также имеет отрицательный эффект. Например, пациенты давились содержимым своего желудка после приема рвотного средства.
Эмоциональный мозг
Миндалевидное тело, миндалина — характерная область мозга, имеющая форму миндалины, расположенной внутри височной доли головного мозга. В мозге две миндалины — по одной в каждом полушарии. Миндалина играет ключевую роль в формировании эмоций, является частью лимбической системы.
Невролог Дэвид Серван-Шрайбер предполагает, что более половины всех посещений врача вызваны по причине стресса. И большинство западных лекарств используются для снятия стрессовых симптомов: антидепрессантов, транквилизаторов, антацидов для изжоги, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Алкоголь также является средством борьбы со стрессом и депрессией.
В то же время лимбический мозг регулирует эмоции, а вместе с ним и миндалевидные тела, из которых протекают реакции страха.
Этот «эмоциональный мозг» контролирует сердечную функцию, артериальное давление, гормоны, пищеварительную и иммунную систему, дыхание, аппетит, сон и либидо. «Клетки-убийцы» иммунной системы также контролируются эмоциональным мозгом.
Таким образом, в то время как положительные эмоции, такие как отдых или благополучие, активируют "клетки убийцы", беспокойство, стресс и депрессия их тормозят. Этот эмоциональный мозг обладает способностью само исцелять тело, и позволяет себя «запрограммировать», говорит Серван-Шрайбер. Программирование, также может быть выполнено с использованием известных методов: так, уколы игл при иглоукалывании дезактивируют центры боли.
Нейробиолог Бенедетти говорит: «Взаимодействие с врачом, средой врача или клиник с их типичными запахами и звуками - все это сильные сенсорные стимулы, которые пациент связывает с терапевтическим действием».
Две фазы боли
Эффект плацебо происходит в два этапа:
первое -- ожидание и
во-вторых -- выученная реакция.
Во-первых, сеть вступает в действие, что препятствует тому, чтобы стимул боли доходил до мозга, а затем замедлял активность областей обработки боли в мозге.
«Есть не только один эффект плацебо, но разные, - говорит Бенедетти. И это зависит от того, как человек настроен, и какие происходят биохимические механизмы.
Например, анальгетик плацебо высвободил множество нейротрансмиттеров, в зависимости от того, какие анальгетики ранее получали пациенты - если больные привыкли к морфину, то организм высвобождал опиоиды.
У пациентов Паркинсона при использовании плацебо увеличивается до 200% свободного дофамина в организме.
Эффект плацебо увеличивает эффект от реальных лекарств
Бенедетти также рассмотрел, как стимулы медицинского лечения влияют на действие лекарств. Таким образом, пациенты с послеоперационной болью получали анальгетики либо открыто врачом, либо скрыто, с помощью капельницы с компьютерным управлением. Результат был ясен: для всех тестируемых обезболивающих средств скрытая инъекция имела меньший эффект.
В случае открытой инъекции ожидание уже освобождает эндогенные вещества-мессенджеры, и они занимают те же рецепторы, что и анальгетики, говорит Бенедетти.
То же самое было верно одновременно: при медицинской инфекции боль сразу ослабевала, а в случае скрытого обезболивания, для уменьшения боли потребовалось гораздо больше времени.
По словам исследователя, эксперименты Бенедетти могут быть использованы для тестирования, когда препараты являются фармакологически активными и когда они действуют психологически.
Врачи и эффект плацебо
Ученые из Института медицинской психологии Университета Людвига Максимилиана (LMU) в Мюнхене целенаправленно используют эффект плацебо.
Доктор Карин Майсснер, которая работает там, как учёный знает, что акупунктура объективно даёт мало пользы, но, несмотря на это, она успешно использует ее против таких симптомов, как сенная лихорадка. (СЕННАЯ ЛИХОРАДКА, распространенное название сезонной формы заболевания (поллиноза), основным симптомом которого является аллергический ринит).
Исследования в институте LMU показали, что не имеет значения, размещают ли врачи иглы на «энергетических меридианах» традиционной китайской медицины или расставляют их на кожу без схем. Результат был поразительным: иглы работали в обоих случаях. Майсснер объясняет это эффектом плацебо. Так действуют: ожидания пациентов и обстоятельства, также, как доверие и обнадеживающие слова врача.
Американский профессор-медик Тед Капчук дал пациентам (2010 год) плацебо-таблетки для синдрома раздраженного кишечника и даже сообщил им заранее, что это плацебо. Тем не менее, симптомы пациентов, получавших плацебо, значительно улучшились по сравнению с пациентами, которые не получали лечение.
Поэтому врачи, психологи и нейробиологи сосредоточены на вовлечении и осведомлении пациентов. Невролог Ульрике Бингель говорит: «Пациент должен понимать смысл терапии».
Auch beim Arztbesuch spielt der Placebo-Effekt eine maßgebliche Rolle und Mediziner sollten sich dies zu Nutze machen. (Bild: Picture-Factory/fotolia.com)
Поэтому вместо того, чтобы давать пациентам плацебо, без того, чтобы они об этом знали, врачи должны четко объяснить больным, что это плацебо и, как мозг вырабатывает эндогенные вещества-мессенджеры и гормоны, и почему положительное отношение пациента влияет на результат.
Американский врач Джо Маршан считает, что такое самовосстановление является еще более успешным, тем точнее человек воображает его исцеление. Он мог, например, буквально представить себе, как заживает рана, как прекращается боль в колене или, как он может ходить снова.
Во-вторых, доверие к лечащему врачу имеет решающее значение. Поэтому больные должны полагаться на свое «чувство живота».
Когда друзья доверяют врачу, доверие передается больным, потому что мозг не проводит различия между собственным опытом и информацией других людей.
Кроме того, если друзья поддерживают своего больного, это способствует эффекту плацебо. Затем мозг высвобождает окситоцин.
В плацебо-таблетках, но также и в лекарствах, которые фактически действуют химически, эффект увеличивается за счет ритуалов. Это может означать, что больной всегда должен принимать свое «лекарство» в одно и то же время, в одном и том же месте, используя специальный стакан для ополаскивания или даже используя «торжественный» акт.
Гомеопатия
Часто приводимый пример эффекта плацебо - гомеопатия. Здесь вещества разбавляются настолько, что они химически больше не присутствуют.
Гомеопатия основана на идеях немецкого врача Самуэля Ганемана (1755-1843).
По сути, она основана на двух принципах: согласно принципу сходства - для лечения заболеваний используются средство, которое у здоровых людей вызывает симптомы, от которых и лечат больных.
Например, крапива используется в качестве основы для средства против зуда. Принцип потенцирования(для лучшего взаимодействия препаратов) также указывает на то, что активное вещество должно встряхиваться при разбавлении вещества-носителя - обычно с шагом 1:10 (D-потенции) или 1: 100 (C-потенции). Это должно повысить эффективность. большинства из этих средств, которые гомеопаты находят особенно эффективными, разбавляются до такой степени, что в конечном итоге в готовом продукте не содержится ни одной молекулы активного ингредиента.
Гомеопаты предполагают, что в них остаётся «энергия» или «информация» вещества. Но научных доказательств для этого явления нет.
(Bild: behewa/fotolia.com)
Успехи в лечении болезней объясняются, в частности, критиками гомеопатии эффектом плацебо.
Упрёк противоречит энергично противоречит практикующему гомеопату, хотя терапевтическое использование эффекта плацебо может показаться разумным.
Гомеопатия считается одним из противоречивых примеров терапевтического использования эффекта плацебо.
Гомеопаты не спешат реагировать на индивидуальные жалобы своих пациентов. Так, что это специальная настройка плюс отношения терапевта и пациента. Кроме того, врач и пациент верят в силу гомеопатии.
Критически сформулированная процедура состоит из неструктурированной разговорной терапии плюс плацебо.
Вопрос заключается в том, работают ли сахарные шарики не только в качестве символического средства излечения, которое приносит общение между врачом и пациентом, а приводит ли в движение процесс выбрасывания гормонов и нейро-медиаторов.
© Thomas Francois/photocase.de
Одна старая история
Даже Гиппократ в древности использовал плацебо, как те методы, о которых он заранее знал, что они неэффективны.
И шаманы создают волшебный театр, в котором они вызывают в воображении инородные тела, которые якобы вызвали болезнь в теле пациента и удаляют их с помощью «психической хирургии».
Некоторые злоупотребляют верой своих собратьев, чтобы применять шарлатанство. Однако, целители традиционных культур обычно не отличаются от сегодняшних врачей, которые знают, как белый халат, нежный голос и ассоциации с больницей могут вылечить.
Военный врач Генрих Бехер во время Второй мировой войны поставил плацебо на научный фундамент после того, как наблюдал, как медсестра вводила физиологический раствор, а не морфин, и всё равно больному становилось лучше.
Бехер также вдохновил двойное слепое исследование, которое мы используем сегодня, чтобы определить эффективность препарата. Участники не знают, получают ли они настоящее средство или псевдо-лекарство.
Плацебо против фобий
Placebos превосходно действуют против фобий, потому что они формируются в мозге и могут быть изменены положительными установками. Таким образом, 34 женщины с чрезмерным страхом перед пауками прошли исследование, в котором они, как утверждается, получили Ангостуру, лекарство из Южной Америки. Фактически, они потребляли чистый кремнезём. Все испытуемые чувствовали после плацебо гораздо меньше отвращения к паукам, чем без "пустышки".
Исследователи в настоящее время планируют использовать плацебо в качестве первого шага в анти-фобийной психотерапии, особенно для того, чтобы показать пациентам, насколько эффективным может быть их самовосстановление, чтобы победить их состояние страха.
Религиозный ритуал и плацебо
Индусы очищают себя ритуально в Ганге, который, химически говоря, является канализацией в «святых городах», таких как Вахранасси, город бога Шивы, и вода которого скорее приведет к различным инфекционным заболеваниям, а не вылечит их.
Надежда на то, что молитва помогает привести к выпуску гормонов и нейротрансмиттеров, также, как и вера в эффективность таблетки плацебо. Исследование в Джорджтаунском университете показало, что сверхъестественная вера у 75% пациентов ускоряет заживление.
Это позитивная самопомощь относится ко многим областям жизни. Если я верю, что женщина моего сердца тоже любит меня, это само по себе порождает положительные эмоции, даже если это не так.
Это верно, даже если я верю, что добрый Бог любит меня и примет меня в Свои объятия после моей смерти.
Этот анти-реализм в религиях можно описать как плацебо для повседневной жизни: кто-то молится богу дождя, что урожай не увядает, или знает, что Бог стоит рядом с ним, когда он подвергается операции на сердце. Это все сам оустановки, которые могут привести к тому, что организм станет вырабатывать соответствующие опиоиды и гормоны.
Религия не позволяет себя унизить до установок для облегчения боли, и это играет значительную роль. Недаром, христиане произносят Молитву Господню «и избавь нас от зла». Целью буддизма является преодоление страданий в жизни. Ключевым учением в буддизме является принятие боли, без того, чтобы бить тревогу. Это можно описать как заглушение боли, которое, в свою очередь, является классическим плацебо.
Страдание является ядром христианства. Распятый Спаситель взял на Себя грехи человечества и все боли. Апостол Павел учил: «Мы страдаем, но не так, как другие, у которых нет надежды». Сама вера, а не сверхъестественная сила снимают боль.(я не согласна про сверхъестественную силу и объяснение будет!)
Также можно понять, что люди в плохих периодах стресса находят веру, будь то 14-летний начинает верить в Бога, в то время как его мать находится в больнице с раком, или наркоман видит в религии свой последний шанс.
Такие эффекты плацебо, очевидно, больше, чем более фундаментально человек практикует свою религию. Поэтому умеренные христиане, которые принимают научные теории, вырабатывают меньше собственных болеутоляющих средств, чем фанатики, которые настаивают на том, что происходят чудеса. И наоборот, это же духовное восхищение приводит к глубочайшему отчаянию, когда ожидаемое чудо не происходит.
Существует ли рациональная альтернатива религии использовать силу плацебо над физической и эмоциональной болью?
Это, вероятно, будет сложно, потому что самоустановки работают настолько лучше, чем меньше люди знают, что это установки. (Dr. Utz Anhalt)
==================================================================================
Какие люди являются более внушаемыми?
" Согласно исследованиям плацебо действует на всех людей, однако больше всего — на экстравертов, которые являются тревожными, зависимыми, эмоционально лабильными, покладистыми и доверяют своим врачам. Плацебо-нереагирующие лица чаще являются интровертированными, недоверчивыми и подозрительными. Больше подвергаются воздействию эффекта плацебо невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе, которые склонны верить в чудо. В медицинской практике подтверждено, что лучше плацебо действует на людей с легкими психосоматическими расстройствами, например, легкой бессонницей или неглубокой депрессией".
Эту статью я нашла на русском языке и решила дальше прояснить вопрос: действительно ли в чудо склонны верить невротические люди с низкой самооценкой, неуверенные в себе?
Что говорят другие статьи:
https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/placebos105.html
"Почему плацебо лучше работают у некоторых людей, чем другие, неясно.
Как легко поддающиеся влиянию, так и рациональные люди одинаково реагируют на плацебо.
Так что успех эффекта не в этом".
"Считается, что ожидание улучшения и сила воображения -- ментальные процессы способны действовать сильнее, чем химия".
https://sciencev2.orf.at/stories/1712783/index.html
Марта Печина из Мичиганского университета сообщает в журнале «Нейро-психофармакология»: “эффект плацебо зависел от различных личностных качеств. Боль облегчалась главным образом у тех, у кого было стабильное эго, кто умеет быть в согласии со своими собратьями и проявляли слабую агрессию. Короче говоря: фиктивные лекарства чаще работают у социальных, общительных, чем угрюмых современниках”.
==================================================================================
Плацебо-анальгезия
https://www.dgss.org/patienteninformationen/besonderheiten-bei-schmerz/schmerz-und-placebo/
Плацебо-анальгезия - восторг обезболивания собственного тела
Термин плацебо-анальгезия (анальгезия = отсутствие боли) скрывает уникальную способность природы: способность человека делать что-то самому для облегчения боли.
Исследования по анальгезии плацебо уже дали важные сведения о механизмах, лежащих в основе этого явления. Нынешние исследования зашли уже настолько далеко, что позволяют извлечь выгоду для клинической повседневной жизни.
Что такое эффект плацебо?
Термин плацебо происходит от латыни и означает «мне понравится».
Плацебо - это препарат, не содержащий лекарственных веществ, который при определенных условиях может иметь аналогичный эффект, как реальное лекарственное средство. Однако, эффект плацебо может также возникать в других ситуациях медицинского контекста (например, беседы перед операцией).
Для клинической пользы эффекта плацебо один момент действительно важен: эффект плацебо также может быть вызван эффективным лекарственным средством.
Из исследования плацебо мы знаем, что эффективность обезболивающего средства всегда состоит из двух компонентов: с одной стороны, жалобы смягчаются фармакологическим веществом в препарате.
Вторая часть - облегчение боли возникает из ожидания пациента. Это эффект плацебо. Исследования показывают, что он может повысить эффективность препарата в лучшем случае почти на 30%. Уже только потому, что пациент верит в эффективность лечения.
Ожидание улучшения может облегчить боль
Эффект плацебо четко измерим с научной точки зрения: он вызывает серию обнаруживаемых физиологических процессов в организме.
В области исследований боли эффекты плацебо можно было наблюдать во многих экспериментах.
В исследованиях, например, пациентам, страдающих болями вводили препарат для облегчения их боли.
Одна группа получала таблетки с высокоэффективными веществами, также информацию о том, что это эффективный препарат.
Другая группа, наоборот, получает таблетку без лекарств, но такую же информацию и поэтому создала ожидание положительного результата.
В обеих группах можно наблюдать с помощью методов визуализации, что аналогичные структуры мозга становятся активными даже во время введения плацебо так, что организмом вырабатываются эндогенные опиоиды (эндорфины). Они играют важную роль в обработке боли. Это означает, что даже пациенты, которые не получают какой-либо фармакологически активный ингредиент, испытывают измеримое облегчение боли. Если это облегчение боли значительно выше, чем у группы пациентов, которые не получают никакого лечения боли, это называется плацебо-анальгезией.
Плацебо-анальгезия специфична
Сегодня мы знаем в общей сложности двенадцать систем и участков организма, в которых были обнаружены эффекты плацебо.
Пример болезни Паркинсона: она основана на недостатке дофамина, нервного вещества, который затем должен быть компенсирован медикаментом. Использование плацебо с инструкцией о том, что это лекарство для лечения симптомов Паркинсона, также может вызвать эффект плацебо.
То же самое относится к лекарствам для депрессии, которые облегчаются собственным «гормоном счастья» серотонина.
И при диабете - реакции плацебо увеличивают секрецию инсулина. Соответствующий эффект плацебо имитирует эффект «своего» специального препарата.
Роль предыдущего опыта в эффектах плацебо:
Плохой опыт лечения
Плохой предшествующий опыт лечения может снизить эффект плацебо. Фактически, эффект плацебо действительно может быть подавлен негативными мыслями. Мы говорим тогда о Nocebo реакции: «Мне навредит».
Эффект, который на самом деле оказывает лекарство, затем уменьшается или усиливаются побочные эффекты. Эффективная терапия тогда может не помочь или, даже, произвести противоположный эффект.
Шанс создать эффект плацебо: усилить само-эффективность
По дополнительной информации можно изменить свои негативные ожидания. В этом заключается возможность создания эффекта плацебо. И здесь вступает в игру то, что мы называем само-эффективностью в исследованиях. Пациент может научиться влиять на свое отношение к терапии по собственной инициативе. Цель каждого врача и специально обученного болевого психолога должна заключаться в том, чтобы повысить само-воздействие пациентов.
Как это может произойти?
Отношение, которое мы имеем к терапии, - это не просто вопрос личности. Мы приобретаем его в течение жизни через опыт и наблюдение.
Лучший пример: пациент сидит у стоматолога на стуле и слышит крики пациента из соседней комнаты. Ожидание собственного лечения становится менее обнадеживающим.
Противоположный эффект возникает, когда мы имеем неоднократный опыт того, что конкретный препарат эффективно снимает, например, головную боль. В этом случае, часто, даже простой вид таблетки может уменьшить боль. Потому что наш мозг через привычную форму и цвет препарата получает сигнал «сейчас станет лучше» - и реагирует соответственно выбросом веществ, облегчающих боль. Врачи в сотрудничестве с пациентом могут активно контролировать это.
Если болевому терапевту удастся выбрать правильный разговор, это уже первая половина успеха. В больницах слишком часто случается, что пациенты получают лекарства без дальнейших объяснений. Вместо этого, рекомендация, которая вытекает из исследования плацебо, так называемого «открытого лекарства»: когда врач объясняет своему пациенту, о каком веществе идёт речь и где именно в организме это находится, может помочь пациенту визуализировать сам процесс. Он может его понимать, восстанавливать в памяти и тем самым доверять ему.
Всякий раз, когда он сознательно принимает таблетки каждый раз, вспоминая эффект, воспринимая форму и цвет со всеми чувствами, он сам может спровоцировать эффект плацебо в своем теле.
Учиться контролировать свою собственную систему обезболивания
Лучше назвать это контроль над «внутренним болевым менеджером». Это, как показало исследование, также впечатляюще возможно для больных с хронической болью в спине.
Больные испытывали значительное облегчение боли в спине через лечение. То, чего они не знали в то время: они получали «только» лечение плацебо. «Препарат» был точно объяснен в своем способе действия, и эта информация затем создала решающее ожидание эффекта, за которым последовал запуск само-воздействия. Некоторым пациентам удалось сохранить этот эффект в долгосрочной перспективе.
Назначение плацебо вместо настоящих лекарств?
Бессознательно предписывать плацебо этично и морально недопустимо, и такой эффект может продлиться недолго. Напротив, больные могут достичь своей само-эффективности в атмосфере абсолютного доверия и взаимопонимания с врачом.
Концепция так называемого «открытого плацебо» -recription все еще находится в исследовании. Это значит, что нужно обсудить с больным механизмы действия плацебо, продемонстрировать связь с само-эффективностью и рассмотреть, хочет ли он или она использовать плацебо. Этот открытый путь может, в конечном итоге, быть интересным для лечения боли.
Гораздо важнее, однако, понятие «открытое лекарство», то есть дать указание страдающему от боли оптимизировать действие болеутоляющих средств своими силами. Для этого важна доверительная атмосфера пациента-практикующего.
Это очень индивидуальный процесс. Подходит ли это ему, каждый должен выяснить это сам.
Изучение методов само-эффективности осуществляется психотерапевтами, специально обученными в психотерапии боли.
Автор: Regine Klinger
(перевод с немецкого М. Менесес)
==================================================================================
Прямое доказательство участия спинного мозга в плацебо-анальгезии
Плацебо-анальгезия является ярким примером воздействия психологических факторов на восприятие боли.
Мы использовали функциональную магнитно-резонансную томографию спинного мозга человека, чтобы проверить гипотезу о том, что плацебо-анальгезия приводит к снижению ноцицептивной обработки в спинном мозге.
В соответствии с поведенческими данными, которые показывают снижение болевых ответов при плацебо, боль в спинном мозге сильно снижается при плацебо. Эти результаты являются прямым свидетельством торможения спинного мозга, как одного из механизмов плацебо-анальгезии и подчеркивают, что психологические факторы могут действовать на самых ранних стадиях обработки боли в центральной нервной системе.
http://science.sciencemag.org/content/326/5951/404
==================================================================================
