Критерии диагноза

                синдрома  хронической усталости,

                           как миалгический  энцефаломиелит.

Лечение  сегодняшнего  больного синдромом хронической усталости сравнимо с лечением людей,

которых несколько десятилетий назад

подвергли лоботомии.

Если в один прекрасный день

о Синдроме Хронической Усталости

будет написан полный рассказ,

тогда мы все будем стыдиться.

профессор педиатрии в Норвегии, советник Всемирной Организации Здоровья

Ola Didrik Saugstadt

 В свете исследований последних лет.

 

 

Существует несколько критериев определения: Канадские критерии, критерии Фукуда и международные клинические критерии. Для диагностики МЭ канадские и критерии Фукуда не рекомендуются. Хотя канадские критерии продолжают использоваться, критерии международного согласия (консенсуса) считаются более верными.

Норвежские исследователи обнаружили, что миалгический энцефаломиелит - это не то же самое, что синдром хронической усталости. Широкие критерии приводят к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Исследователи нуждаются в более узких критериях для разработки эффективных методов лечения.

Миалгический энцефаломиелит - «разумно четко выраженное расстройство с различными клиническими характеристиками», согласно исследованию, опубликованному в октябре 2015 года, в котором были рассмотрены основные клинические определения.

«Пациенты с миалгическим энцефаломиелитом имеют более выраженную симптоматику, чем симптомы с синдромом хронической усталости, но лучшее психическое здоровье ... мы считаем, что важно различать миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости. Многие исследования включали очень разнородные популяции пациентов, где, возможно, только у немногих людей было то, что можно определить, как миалгический энцефаломиелит ».

Содержание:

О Миалгическом Энцефаломиелите / Синдроме Хронической Усталости.

О критериях  МЭ/СХУ.

Канадские критерии болезни.

Критерии международного согласия. (ICC - International Consensus Criteria) 

О Миалгическом Энцефаломиелите / Синдроме Хронической Усталости.

 

Особенными  характеристиками  Синдрома  хронической  усталости являются:
    1.Значительная, быстрая  физическая и ментальная утомляемость, как реакция на физическую и эмоциональную нагрузку; также на минимальные нагрузки, как обыкновенная активность в повседневной жизни.  Простые ментальные задачи могут         быть изнурительными и вызвать рецидив, то есть, ухудшение симптомов;


   2.Усиление симптомов после нагрузки: это значит, острые гриппоподобные симптомы,  головные боли  и мышечные боли во всём теле, а также ухудшение других симптомов;


  3.Истощение после нагрузки может наступить сразу же после активности или  затянуться  на часы, и даже  дни;


  4.Время восстановления длится более 24 часов;


  5.Низкий порог физической и психической утомляемости (отсутствие выносливости)  ведёт  к значительному снижению уровня активности, существующего до начала   болезни;


                                                  Болезнь делится на четыре степени тяжести :  

                                                 

                         • Мягкая:                  активность больных понижена  около 50%;                                            

                       

                         • Умеренная:           в основном больные прикованы к дому;  

                     
                         • Тяжелая:                 в основном больные прикованы к постели;


                         • Очень тяжёлая:    больные прикованы к постели и нуждаются в помощи медицинского обслуживания и питания.


 

Ухудшение здоровья, вызванное этой болезнью в тяжёлой форме, соответствует качеству жизни людей на конечной стадии СПИДа, людей с хронической обструктивной болезнью легких или болезнью сердца, или на конечной стадии почечной недостаточности. Мало кто восстанавливается (в среднем после семи лет), некоторые восстанавливаются частично, и значительная часть остаются тяжёлыми инвалидами до конца жизни.


До сего дня   не существует для  МЭ\СХУ (ME/CFS)  никакого диагностического лабораторного теста или объективного технического исследования МЭ/ СХУ(ME / CFS).

Установление диагноза этого заболевания усложняет то, что при Миалгическом Энцефаломиелите/Синдроме Хронической Усталости существуют многие симптомы, которые сопровождают также  и другие заболевания. Так 10-25% всех пациентов, которые посещают своего домашнего врача, страдают  от усталости.


До сих пор МЭ/СХУ (ME / CFS) может быть обнаруженным только с помощью, так называемого, диагноза исключения.

Это делается путем:  - тщательного изучения истории болезни,

 - тщательного медицинского обследования,

 - исключением тех заболеваний, которые также могут вызывать стойкое истощение

 

(СПИД, опухоли, гепатит С, рассеянный склероз, нарушение функций щитовидной железы, надпочечников и так далее).

 

Синдром хронической усталости (английский chronic fatigue syndrome, CFS) является хроническим и неизлечимым заболеванием, которое также известно, как миалгический энцефаломиелит. Оно характеризуется изнурительным умственным и физическим утомлением и истощением, а также определенной комбинацией других симптомов.


Дополнениями к хроническому истощению являются: головная боль, боль в горле, в суставах и мышцах, нарушение концентрации и проблемы с памятью, не восстанавливающий силы сон, чувствительность лимфатических узлов, а также устойчивое ухудшение состояния после нагрузки или активности.


Следует отличать Синдром Усталости(CFS), который определяют в Германии ряд врачей и групп самопомощи,  от международного употребления этого слова, обозначающего Синдром Усталости, как следствие заболевания Раком или Рассеянным Склерозом.  Кроме этого, следует отличать МЭ/СХУ от Синдрома Эмоционального Выгорания (Z73.0) и состояний усталости, которые классифицируются как  Недомогание и Усталость  (R53).

Терминология: 


Существуют различные наименования для этого заболевания. В специальной медицинской  литературе используются следующие  термины:

• Хронический фатик синдром, Хронический синдром усталости CFS, СХУ


• Миалгический Энцефаломиелит  МЭ


• Доброкачественный Миалгический Энцефаломиелит MЭ (ВОЗ)


• Миалгическая энцефалопатия МЭ (ВОЗ)


• Синдром естественных клеток-киллеров LNKS (Япония)


• Синдром хронической усталости иммунной дисфункции (CFIDS) (США)

Введение имени  CFS/СХУ  в качестве термина для этого заболевания, и связанная  с этим возможность  навешивания ярлыков (стигматизации), с самого начала было подвергнуто критике.

 

На этом фоне, имя Миалгический Энцефаломиелит (МЕ) в большей степени преобладает над СХУ(CFS). В настоящее время, в германоязычных странах в основном используется двойное имя Миалгический Энцефаломиелит / Синдром Хронической Усталости под аббревиатурой ME / CFS.
 
И так как речь идёт об истощении-утомлении как о повседневном явлении, то Синдром Хронической Усталости часто  не воспринимается как серьёзное заболевание, исключительно на основе его имени. Доказано, что также на медицинский персонал название заболевания оказывает влияние. Например, в некоторых случаях состояние пациентов под названием заболевания СХУ/CFS  рассматривалось менее серьёзно, чем под  другими названиями, таких как Миалгической   Энцефалопатии / ME. 

                                                         О критериях МЭ/СХУ

Миалгический энцефаломиелит (ME), также известный в литературе как синдром хронической усталости (CFS), представляет собой сложное заболевание, включающее глубокую дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС)  и иммунной системы, дисфункцию клеточного энергетического метаболизма и транспорта ионов, а также сердечно-сосудистые нарушения.

Основная патофизиология производит измеримые отклонения в физической и когнитивной функции и обеспечивает основу для понимания симптомов. Таким образом, разработка международных критериев согласия (консенсуса), которые включают в себя современные знания, должна способствовать пониманию MЭ практикующими врачами и приносить пользу как врачу, так и пациенту в клинических условиях, а также клиническим исследователям.

 

Проблема с широко применяющимися критериями заключается в том, что они не отбирают однородные группы пациентов. 

По оценке центров контроля заболеваний распространённость заболевания увеличились в десять раз с 0,24% с использованием критериев Фукуда и до 2,54% с использованием критериев Ривза.

Джейсон и соавторы предполагают, что в методологии Ривза есть недостатки, потому что можно соответствовать эмпирическим критериям MЭ, не имея физических симптомов, и это не отличает пациентов с ME / CFS от пациентов с тяжелым депрессивным расстройством. Наборы пациентов, которые включают людей, у которых нет заболевания, приводят к предвзятым результатам исследований, неподходящему лечению и нехватке средств для исследований.

Некоторые симптомы критериев Фукуда пересекаются с депрессией, тогда как канадские критерии консенсуса  дифференцируют пациентов с МЭ от тех, кто находится в депрессии. Также идентифицируют пациентов, которые более ослаблены физически и имеют большие физические и когнитивные функциональные нарушения.

                                                       Канадские критерии диагноза МЭ/СХУ


Эти вопросы  могут  оказать помощь при  возможной диагностике  Синдрома Хронической Усталости  (ME / CFS).


Этот онлайн тест, конечно ни в коем случае,  не  доказывает  основательного установления  диагноза. 

Диагноз   устанавливается    врачами    методом  исключения  диагнозов других  тяжёлых заболеваний   и  после  проверки   пациентов по  канадским или  Fukuda  критериям.

Однако  многие врачи   не знают  о  серьёзности  Синдрома  Хронической Усталости  или утверждают,  что  этого  заболевания не  существует  вовсе.

И  может  быть, что  издание  этого онлайн-теста  не убедит (переубедит) их.

http://www.fatigatio.de/fileadmin/user_upload/07/vereinsdocs/kriterien.pdf

Примечание: Разделы с 1 по 6 должны быть заполнены, как описано ниже.

                  1) Недомогание и истощение после физической нагрузки


                   (Все критерии должны быть заполнены в этом разделе).

а) Пациент должен страдать  долго длящимся  или  повторяющимся,  в противном случае, необъяснимым физическим и\или ментальным недомоганием и истощением, которое приводит к значительному уровню снижения активности (более 50%)                                                                                                           

                                                                                                                                        ________(да/нет) 

                                                         

б) нарастающая усталость, усиление  чувства болезни,  и / или боль после нагрузки  с замедленным периодом восстановления (чтобы отдохнуть, пациенту необходимо больше, чем 24 часа                                                                                                                                                                                                                                                             _________(да/нет)

 

    

с) Симптомы  ухудшаются по причине любого вида напряжения или стресса                                                                                                                                                                                                                                        _________(да/нет) 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


              2) Расстройства сна (этот критерий должен быть удовлетворен)

Неосвежающий сон или изменённое содержание сна (в том числе нарушение ночь-день ритма                                                                                                                                                                                                      __________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


            3)Боль (этот критерий должен быть заполнен).


Артралгии и / или миалгии без клинических проявлений воспалительной реакции в виде: набухания или покраснения суставов и / или сильные головные боли  нового типа (по шкале                                                                                                                                                                                                             

                                                                                                                                          _________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


             4)Неврологические / Когнитивные проявления

          (два или более из следующих критериев должны быть заполнены).

Нарушение способности к концентрации и нарушение краткосрочной памяти                                                                                                                                                                                                                                      _________(да/нет)

 

Трудности  с  обработкой  информации,  категоризации, трудности  нахождения  слова, в том числе  периодически  повторяющееся расстройство  чтения                                                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                           __________(да/нет)  
 

 

Возможно явление перенагрузки:  перенагрузка  от множества  информации, при когнитивной  и сенсорной  нагрузке (напр. чувствительность к свету и гиперчувствительность к шуму) и/ или  при  эмоциональной  нагрузке.
Эти  перенагрузки могут приводить к  рецидивам  и/ или страхам

 

                                                                                                                                          ___________(да/нет)

 

Нарушение  восприятия   и  сенсорные   нарушения                __________(да/нет)


Дезориентация  или   спутанность  сознания                             __________(да/нет)


Атаксии,   расстройство  координации  движений                     __________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


          5) Автономные  /   Нейроэндокринные  /  Иммунные    проявления
          (хотя бы один  симптом   в  двух следующих категориях должен быть заполнен)

 

А) вегетативные   проявления

Ортостатическая   нетерпимость  (например,  неврально -  опосредованная  гипотония)                                                                                                                                                                  
                                                                                                    _________(да/нет)

Условный  синдром  местной   ортостатической  \тахикардии    (POTS - учащенное сердцебиение)                                                                                                                           

                                                                                                     __________(да/нет)

Головокружение   и / или  помутнение  сознания                  ___________(да/нет)

Экстремальное      побледнение  (приступами)                     ___________(да/нет)

Нарушения   функции   кишечника  или  мочевого пузыря с или без раздраженной толстой кишки (IBS -Раздраженного кишечника) или дисфункция мочевого пузыря                                                                                                                            

                                                                                                   ____________(да/нет)

Сердцебиения  с  сердечными  аритмиями (или  без )        _____________(да/нет)

 

Вазомоторная   нестабильность   (нестабильность сосудистого тонуса)                                                                                                                                                                           

                                                                                                   _____________(да/нет)

Расстройства  дыхания                                                           _____________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Б)  Нейроэндокринные проявления:
 

Потеря   термостатической   стабильности                             ____________(да/нет)
 

                    

Непереносимость    тепла / холода                                          ____________(да/нет)

Потеря  аппетита  или  повышенный аппетит,  изменение веса _____________(да/нет)

Глипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)              _____________(да/нет)


Потеря   адаптации   и  переносимости   стресса,
Обострение  симптомов,  вызванных  стрессом  и  медленное  восстановление,  эмоциональная лабильность (одинаково  острая  реакция  на  положительные  и отрицательные  стрессоры)                                                      

                                                                                                     _____________(да/нет)

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------    

 

В) Иммунные проявления:


Чувствительные    лимфоузлы                                                ____________(да/  нет)                                                                                                                     

 


Часто  повторяющаяся  боль в  горле                                     ______________(да/нет)       

 


Гриппоподобные  симптомы  и / или  общее  чувство  болезни                                                                                                                                                      

                                                                                                    ______________(да/нет)

Появление  и развитие  новой аллергии  или  изменения  в  состоянии существующей  аллергии,  повышенная  чувствительность  к  медикаментам и / или  химическим  веществам                                                                              

                                                                                                     ______________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


    6) Заболевание   должно  существовать    по меньшей  мере 6  месяцев:

      (этот критерий должен быть удовлетворен)

Примечание: ME / CFS, как правило, имеет острое начало, но это может также быть медленным (крадущимся).

На ранних стадиях так же может быть поставлен предварительный диагноз.

Нарушения  образуют  группы  симптомов,  которые  часто   являются характерными  для конкретного  пациента.  

 

 

Проявления болезни могут колебаться  и  в  течение  времени изменяться                                                                                                                              

                                                                                                           ____________(да/нет)

______________________________________________________________________________________________________________

Миалгический Энцефаломиелит/Синдром Хронической Усталости как отдельное заболевание имеет много схожих симптомов с  Фибромиалгией ,

 

но отличается ведущим основным симптомом - постоянно длящейся изнурительной усталостью и непереносимостью нагрузок, то есть,  ухудшением симптомов после физического и ментального напряжения, которые из тяжёлой формы могут привести к тяжелейшей и летальному исходу

______________________________________________________________________________________________________________

                      Критерии международного согласия   (ICC - International Consensus Criteria)

https://www.meassociation.org.uk/2011/07/myalgic-encephalomyelitis-international-consensus-criteria-journal-of-internal-medicine-20-july-2011/

http://cfs-aktuell.de/ICC.pdf

 "Синдром хронической усталости" (CFS) стал своеобразным ярлыком для обозначения людей, которые считают себя усталыми. Он сохраняется в течение многих лет из-за недостатка знаний об этиологических агентах и ​​процессе болезни. 

В свете более недавних исследований и клинического опыта, которые четко указывают на широко распространенное воспаление и множественную невропатологию. Поэтому, более уместно и правильно использовать термин «миалгический энцефаломиелит» (ME), поскольку он указывает на основную патофизиологию. Это также согласуется с неврологической классификацией MЭ в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ICD G93.3). 

В результате была сформирована Международная консенсусная группа (согласия), состоящая из клиницистов, исследователей, преподавательского состава и независимых адвокатов пациентов. Группа работала с целью разработки критериев, основанных на текущих знаниях. Были представлены тринадцать стран и широкий спектр специальностей. В совокупности члены группы имеют около 400 лет клинического и преподавательского опыта, являются авторами сотен рецензируемых публикаций, диагностировали или лечили приблизительно 50 000 пациентов с MЭ, а несколько членов стали соавторами предыдущих критериев. 

В ходе разработки предложений / проектов / обзоров / пересмотров были использованы экспертизы и опыт членов комиссии, а также PubMed и других медицинских источников. Авторы, свободные от какой-либо организации-спонсора, достигли 100% согласия (консенсуса) благодаря процессу типа Delphi. Экспертиза и опыт членов комиссии, а также PubMed и других медицинских источников были использованы в ходе разработки предложений / проектов / обзоров / пересмотров. 

Область этой работы ограничена критериями MЭ и их применением. Соответственно, критерии отражают сложную симптоматику. Комментарии к приложению повышают ясность и точность с помощью руководства по соответствующему проявлению симптомов и их интерпретации.

Клинические и исследовательские руководства по применению способствуют оптимальному распознаванию MЭ лечащими врачами и другими поставщиками медицинских услуг, улучшают согласованность диагнозов у ​​взрослых и детей в международном масштабе и способствуют более четкой идентификации пациентов для научных исследований.

продолжение будет

 
 
 
 
 

© 2017 Lyudmyla Menses Hanover, Germany

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now