Критерии диагноза

                синдрома  хронической усталости,

                           как миалгический  энцефаломиелит.

Лечение  сегодняшнего  больного синдромом хронической усталости сравнимо с лечением людей,

которых несколько десятилетий назад

подвергли лоботомии.

Если в один прекрасный день

о Синдроме Хронической Усталости

будет написан полный рассказ,

тогда мы все будем стыдиться.

профессор педиатрии в Норвегии, советник Всемирной Организации Здоровья

Ola Didrik Saugstadt

Материалами этого сайта можно пользоваться только с указанием на источник.

 В свете исследований последних лет.

Существует несколько критериев определения: Канадские критерии, критерии Фукуда и международные клинические критерии. Для диагностики МЭ канадские и критерии Фукуда не рекомендуются. Хотя канадские критерии продолжают использоваться, критерии международного согласия (консенсуса) считаются более верными.

Норвежские исследователи обнаружили, что миалгический энцефаломиелит - это не то же самое, что синдром хронической усталости. Широкие критерии приводят к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Исследователи нуждаются в более узких критериях для разработки эффективных методов лечения.

Миалгический энцефаломиелит - «разумно четко выраженное расстройство с различными клиническими характеристиками», согласно исследованию, опубликованному в октябре 2015 года, в котором были рассмотрены основные клинические определения.

«Пациенты с миалгическим энцефаломиелитом имеют более выраженную симптоматику, чем симптомы с синдромом хронической усталости, но лучшее психическое здоровье ... мы считаем, что важно различать миалгический энцефаломиелит и синдром хронической усталости. Многие исследования включали очень разнородные популяции пациентов, где, возможно, только у немногих людей было то, что можно определить, как миалгический энцефаломиелит ».

Содержание:

О Миалгическом Энцефаломиелите / Синдроме Хронической Усталости.

О критериях  МЭ/СХУ.

Канадские критерии болезни.

Критерии международного согласия. (ICC - International Consensus Criteria) 

О Миалгическом Энцефаломиелите / Синдроме Хронической Усталости.

 

Особенными  характеристиками  Синдрома  хронической  усталости являются:
    1.Значительная, быстрая  физическая и ментальная утомляемость, как реакция на физическую и эмоциональную нагрузку; также на минимальные нагрузки, как обыкновенная активность в повседневной жизни.  Простые ментальные задачи могут         быть изнурительными и вызвать рецидив, то есть, ухудшение симптомов;


   2.Усиление симптомов после нагрузки: это значит, острые гриппоподобные симптомы,  головные боли  и мышечные боли во всём теле, а также ухудшение других симптомов;


  3.Истощение после нагрузки может наступить сразу же после активности или  затянуться  на часы, и даже  дни;


  4.Время восстановления длится более 24 часов;


  5.Низкий порог физической и психической утомляемости (отсутствие выносливости)  ведёт  к значительному снижению уровня активности, существующего до начала   болезни;


                                                  Болезнь делится на четыре степени тяжести :  

                                                 

                         • Мягкая:                  активность больных понижена  около 50%;                                            

                       

                         • Умеренная:           в основном больные прикованы к дому;  

                     
                         • Тяжелая:                 в основном больные прикованы к постели;


                         • Очень тяжёлая:    больные прикованы к постели и нуждаются в помощи медицинского обслуживания и питания.


 

Ухудшение здоровья, вызванное этой болезнью в тяжёлой форме, соответствует качеству жизни людей на конечной стадии СПИДа, людей с хронической обструктивной болезнью легких или болезнью сердца, или на конечной стадии почечной недостаточности. Мало кто восстанавливается (в среднем после семи лет), некоторые восстанавливаются частично, и значительная часть остаются тяжёлыми инвалидами до конца жизни.


До сего дня   не существует для  МЭ\СХУ (ME/CFS)  никакого диагностического лабораторного теста или объективного технического исследования МЭ/ СХУ(ME / CFS).

Установление диагноза этого заболевания усложняет то, что при Миалгическом Энцефаломиелите/Синдроме Хронической Усталости существуют многие симптомы, которые сопровождают также  и другие заболевания. Так 10-25% всех пациентов, которые посещают своего домашнего врача, страдают  от усталости.


До сих пор МЭ/СХУ (ME / CFS) может быть обнаруженным только с помощью, так называемого, диагноза исключения.

Это делается путем:  - тщательного изучения истории болезни,

 - тщательного медицинского обследования,

 - исключением тех заболеваний, которые также могут вызывать стойкое истощение

 

(СПИД, опухоли, гепатит С, рассеянный склероз, нарушение функций щитовидной железы, надпочечников и так далее).

 

Синдром хронической усталости (английский chronic fatigue syndrome, CFS) является хроническим и неизлечимым заболеванием, которое также известно, как миалгический энцефаломиелит. Оно характеризуется изнурительным умственным и физическим утомлением и истощением, а также определенной комбинацией других симптомов.


Дополнениями к хроническому истощению являются: головная боль, боль в горле, в суставах и мышцах, нарушение концентрации и проблемы с памятью, не восстанавливающий силы сон, чувствительность лимфатических узлов, а также устойчивое ухудшение состояния после нагрузки или активности.


Следует отличать Синдром Усталости(CFS), который определяют в Германии ряд врачей и групп самопомощи,  от международного употребления этого слова, обозначающего Синдром Усталости, как следствие заболевания Раком или Рассеянным Склерозом.  Кроме этого, следует отличать МЭ/СХУ от Синдрома Эмоционального Выгорания (Z73.0) и состояний усталости, которые классифицируются как  Недомогание и Усталость  (R53).

Терминология: 


Существуют различные наименования для этого заболевания. В специальной медицинской  литературе используются следующие  термины:

• Хронический фатик синдром, Хронический синдром усталости CFS, СХУ


• Миалгический Энцефаломиелит  МЭ


• Доброкачественный Миалгический Энцефаломиелит MЭ (ВОЗ)


• Миалгическая энцефалопатия МЭ (ВОЗ)


• Синдром естественных клеток-киллеров LNKS (Япония)


• Синдром хронической усталости иммунной дисфункции (CFIDS) (США)

Введение имени  CFS/СХУ  в качестве термина для этого заболевания, и связанная  с этим возможность  навешивания ярлыков (стигматизации), с самого начала было подвергнуто критике.

 

На этом фоне, имя Миалгический Энцефаломиелит (МЕ) в большей степени преобладает над СХУ(CFS). В настоящее время, в германоязычных странах в основном используется двойное имя Миалгический Энцефаломиелит / Синдром Хронической Усталости под аббревиатурой ME / CFS.
 
И так как речь идёт об истощении-утомлении как о повседневном явлении, то Синдром Хронической Усталости часто  не воспринимается как серьёзное заболевание, исключительно на основе его имени. Доказано, что также на медицинский персонал название заболевания оказывает влияние. Например, в некоторых случаях состояние пациентов под названием заболевания СХУ/CFS  рассматривалось менее серьёзно, чем под  другими названиями, таких как Миалгической   Энцефалопатии / ME. 

                                                         О критериях МЭ/СХУ

Миалгический энцефаломиелит (ME), также известный в литературе как синдром хронической усталости (CFS), представляет собой сложное заболевание, включающее глубокую дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС)  и иммунной системы, дисфункцию клеточного энергетического метаболизма и транспорта ионов, а также сердечно-сосудистые нарушения.

Основная патофизиология производит измеримые отклонения в физической и когнитивной функции и обеспечивает основу для понимания симптомов. Таким образом, разработка международных критериев согласия (консенсуса), которые включают в себя современные знания, должна способствовать пониманию MЭ практикующими врачами и приносить пользу как врачу, так и пациенту в клинических условиях, а также клиническим исследователям.

 

Проблема с широко применяющимися критериями заключается в том, что они не отбирают однородные группы пациентов. 

По оценке центров контроля заболеваний распространённость заболевания увеличились в десять раз с 0,24% с использованием критериев Фукуда и до 2,54% с использованием критериев Ривза.

Джейсон и соавторы предполагают, что в методологии Ривза есть недостатки, потому что можно соответствовать эмпирическим критериям MЭ, не имея физических симптомов, и это не отличает пациентов с ME / CFS от пациентов с тяжелым депрессивным расстройством. Наборы пациентов, которые включают людей, у которых нет заболевания, приводят к предвзятым результатам исследований, неподходящему лечению и нехватке средств для исследований.

Некоторые симптомы критериев Фукуда пересекаются с депрессией, тогда как канадские критерии консенсуса  дифференцируют пациентов с МЭ от тех, кто находится в депрессии. Также идентифицируют пациентов, которые более ослаблены физически и имеют большие физические и когнитивные функциональные нарушения.

                                                       Канадские критерии диагноза МЭ/СХУ


Эти вопросы  могут  оказать помощь при  возможной диагностике  Синдрома Хронической Усталости  (ME / CFS).


Этот онлайн тест, конечно ни в коем случае,  не  доказывает  основательного установления  диагноза. 

Диагноз   устанавливается    врачами    методом  исключения  диагнозов других  тяжёлых заболеваний   и  после  проверки   пациентов по  канадским или  Fukuda  критериям.

Однако  многие врачи   не знают  о  серьёзности  Синдрома  Хронической Усталости  или утверждают,  что  этого  заболевания не  существует  вовсе.

И  может  быть, что  издание  этого онлайн-теста  не убедит (переубедит) их.

http://www.fatigatio.de/fileadmin/user_upload/07/vereinsdocs/kriterien.pdf

Примечание: Разделы с 1 по 6 должны быть заполнены, как описано ниже.

                  1) Недомогание и истощение после физической нагрузки


                   (Все критерии должны быть заполнены в этом разделе).

а) Пациент должен страдать  долго длящимся  или  повторяющимся,  в противном случае, необъяснимым физическим и\или ментальным недомоганием и истощением, которое приводит к значительному уровню снижения активности (более 50%)                                                                                                           

                                                                                                                                        ________(да/нет) 

                                                         

б) нарастающая усталость, усиление  чувства болезни,  и / или боль после нагрузки  с замедленным периодом восстановления (чтобы отдохнуть, пациенту необходимо больше, чем 24 часа                                                                                                                                                                                                                                                             _________(да/нет)

 

    

с) Симптомы  ухудшаются по причине любого вида напряжения или стресса                                                                                                                                                                                                                                        _________(да/нет) 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


              2) Расстройства сна (этот критерий должен быть удовлетворен)

Неосвежающий сон или изменённое содержание сна (в том числе нарушение ночь-день ритма                                                                                                                                                                                                      __________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


            3)Боль (этот критерий должен быть заполнен).


Артралгии и / или миалгии без клинических проявлений воспалительной реакции в виде: набухания или покраснения суставов и / или сильные головные боли  нового типа (по шкале                                                                                                                                                                                                             

                                                                                                                                          _________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


             4)Неврологические / Когнитивные проявления

          (два или более из следующих критериев должны быть заполнены).

Нарушение способности к концентрации и нарушение краткосрочной памяти                                                                                                                                                                                                                                      _________(да/нет)

 

Трудности  с  обработкой  информации,  категоризации, трудности  нахождения  слова, в том числе  периодически  повторяющееся расстройство  чтения                                                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                           __________(да/нет)  
 

 

Возможно явление перенагрузки:  перенагрузка  от множества  информации, при когнитивной  и сенсорной  нагрузке (напр. чувствительность к свету и гиперчувствительность к шуму) и/ или  при  эмоциональной  нагрузке.
Эти  перенагрузки могут приводить к  рецидивам  и/ или страхам

 

                                                                                                                                          ___________(да/нет)

 

Нарушение  восприятия   и  сенсорные   нарушения                __________(да/нет)


Дезориентация  или   спутанность  сознания                             __________(да/нет)


Атаксии,   расстройство  координации  движений                     __________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


          5) Автономные  /   Нейроэндокринные  /  Иммунные    проявления
          (хотя бы один  симптом   в  двух следующих категориях должен быть заполнен)

 

А) вегетативные   проявления

Ортостатическая   нетерпимость  (например,  неврально -  опосредованная  гипотония)                                                                                                                                                                  
                                                                                                    _________(да/нет)

Условный  синдром  местной   ортостатической  \тахикардии    (POTS - учащенное сердцебиение)                                                                                                                           

                                                                                                     __________(да/нет)

Головокружение   и / или  помутнение  сознания                  ___________(да/нет)

Экстремальное      побледнение  (приступами)                     ___________(да/нет)

Нарушения   функции   кишечника  или  мочевого пузыря с или без раздраженной толстой кишки (IBS -Раздраженного кишечника) или дисфункция мочевого пузыря                                                                                                                            

                                                                                                   ____________(да/нет)

Сердцебиения  с  сердечными  аритмиями (или  без )        _____________(да/нет)

 

Вазомоторная   нестабильность   (нестабильность сосудистого тонуса)                                                                                                                                                                           

                                                                                                   _____________(да/нет)

Расстройства  дыхания                                                           _____________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Б)  Нейроэндокринные проявления:
 

Потеря   термостатической   стабильности                             ____________(да/нет)
 

                    

Непереносимость    тепла / холода                                          ____________(да/нет)

Потеря  аппетита  или  повышенный аппетит,  изменение веса _____________(да/нет)

Глипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)              _____________(да/нет)


Потеря   адаптации   и  переносимости   стресса,
Обострение  симптомов,  вызванных  стрессом  и  медленное  восстановление,  эмоциональная лабильность (одинаково  острая  реакция  на  положительные  и отрицательные  стрессоры)                                                      

                                                                                                     _____________(да/нет)

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------    

 

В) Иммунные проявления:


Чувствительные    лимфоузлы                                                ____________(да/  нет)                                                                                                                     

 


Часто  повторяющаяся  боль в  горле                                     ______________(да/нет)       

 


Гриппоподобные  симптомы  и / или  общее  чувство  болезни                                                                                                                                                      

                                                                                                    ______________(да/нет)

Появление  и развитие  новой аллергии  или  изменения  в  состоянии существующей  аллергии,  повышенная  чувствительность  к  медикаментам и / или  химическим  веществам                                                                              

                                                                                                     ______________(да/нет)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


    6) Заболевание   должно  существовать    по меньшей  мере 6  месяцев:

      (этот критерий должен быть удовлетворен)

Примечание: ME / CFS, как правило, имеет острое начало, но это может также быть медленным (крадущимся).

На ранних стадиях так же может быть поставлен предварительный диагноз.

Нарушения  образуют  группы  симптомов,  которые  часто   являются характерными  для конкретного  пациента.  

 

 

Проявления болезни могут колебаться  и  в  течение  времени изменяться                                                                                                                              

                                                                                                           ____________(да/нет)

______________________________________________________________________________________________________________

Миалгический Энцефаломиелит/Синдром Хронической Усталости как отдельное заболевание имеет много схожих симптомов с  Фибромиалгией ,

 

но отличается ведущим основным симптомом - постоянно длящейся изнурительной усталостью и непереносимостью нагрузок, то есть,  ухудшением симптомов после физического и ментального напряжения, которые из тяжёлой формы могут привести к тяжелейшей и летальному исходу

______________________________________________________________________________________________________________

                      Критерии международного согласия   (ICC - International Consensus Criteria)

https://www.meassociation.org.uk/2011/07/myalgic-encephalomyelitis-international-consensus-criteria-journal-of-internal-medicine-20-july-2011/

http://cfs-aktuell.de/ICC.pdf

 "Синдром хронической усталости" (CFS) стал своеобразным ярлыком для обозначения людей, которые считают себя усталыми. Он сохраняется в течение многих лет из-за недостатка знаний об этиологических агентах и ​​процессе болезни. 

В свете более недавних исследований и клинического опыта, которые четко указывают на широко распространенное воспаление и множественную невропатологию. Поэтому, более уместно и правильно использовать термин «миалгический энцефаломиелит» (ME), поскольку он указывает на основную патофизиологию. Это также согласуется с неврологической классификацией MЭ в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ICD G93.3). 

В результате была сформирована Международная консенсусная группа (согласия), состоящая из клиницистов, исследователей, преподавательского состава и независимых адвокатов пациентов. Группа работала с целью разработки критериев, основанных на текущих знаниях. Были представлены тринадцать стран и широкий спектр специальностей. В совокупности члены группы имеют около 400 лет клинического и преподавательского опыта, являются авторами сотен рецензируемых публикаций, диагностировали или лечили приблизительно 50 000 пациентов с MЭ, а несколько членов стали соавторами предыдущих критериев. 

В ходе разработки предложений / проектов / обзоров / пересмотров были использованы экспертизы и опыт членов комиссии, а также PubMed и других медицинских источников. Авторы, свободные от какой-либо организации-спонсора, достигли 100% согласия (консенсуса) благодаря процессу типа Delphi. Экспертиза и опыт членов комиссии, а также PubMed и других медицинских источников были использованы в ходе разработки предложений / проектов / обзоров / пересмотров. 

Область этой работы ограничена критериями MЭ и их применением. Соответственно, критерии отражают сложную симптоматику. Комментарии к приложению повышают ясность и точность с помощью руководства по соответствующему проявлению симптомов и их интерпретации.

Клинические и исследовательские руководства по применению способствуют оптимальному распознаванию MЭ лечащими врачами и другими поставщиками медицинских услуг, улучшают согласованность диагнозов у ​​взрослых и детей в международном масштабе и способствуют более четкой идентификации пациентов для научных исследований.

 
 
 
 
 

https://me-pedia.org/wiki/International_Consensus_Criteria

Критерии интернационального консенсуса International_Consensus_Criteria

 

Пациент будет соответствовать критериям миалгического энцефаломиелита, если у него:

A - Нейроиммунное истощение после нагрузки

B - по крайней мере, ОДИН симптом неврологического нарушения из трех категорий:

  1. Нейрокогнитивные нарушения

            Ответ:

 

  1. боль

                       Ответ:

         

  1. Нарушение сна

           Ответ:

     

  1. Нейросенсорные , перцептивные и моторные нарушения

           Ответ:

 

C - по крайней мере, ОДНА из иммунных / желудочно-кишечных / мочеполовых нарушений из трех категорий:

  1. Симптомы гриппа могут быть рецидивирующими или хроническими и обычно активироваться или ухудшаться при физической нагрузке

Ответ:

  1. Восприимчивость к вирусным инфекциям с длительными периодами выздоровления

Ответ:

  1. Желудочно-кишечный тракт

           Ответ:

  1. Чувствительность к еде, лекарствам, запахам или химическим веществам,

           Ответ:

а также

D – хотя бы один энергетический обмен, ухудшение симптомов:

  1. сердечно-сосудистый  

Ответ:

  1. респираторный

           Ответ: 

  1. Потеря термостатической стабильности

Ответ:

  1. Нетерпимость экстремальных температур

Ответ:

А. Нейроиммунное истощение после нагрузки (PENE pen'-e): обязательно!

Этот кардинальный признак - это патологическая неспособность производить достаточную энергию по требованию с выраженными симптомами, прежде всего в нейроиммунных областях. Характеристики следующие:

1. Выраженная быстрая физическая и / или когнитивная утомляемость в ответ на нагрузку, которая может быть минимальной, например, повседневная деятельность или простые умственные задачи, может изнурить и вызвать рецидив.

Ответ:

2. Обострение симптомов после напряжения: например, острые гриппоподобные симптомы, боль и ухудшение других симптомов.

Ответ:

3. Истощение после нагрузки может наступить сразу после активности или может быть отсрочено на несколько часов или дней.

Ответ:

4. Период восстановления продлен, обычно занимает 24 часа или дольше. Рецидив может длиться дни, недели или дольше.

Ответ:

5. Низкий порог физической и умственной утомляемости ( недостаток выносливости ) приводит к значительному снижению уровня активности до болезни.

Ответ:

 

Операционные заметки: Для диагностики МЭ тяжесть симптомов должна привести к значительному снижению уровня преморбидной активности пациента (предшествующее болезни состояние).

- легкий (примерно на 50% снижение уровня активности до болезни),

- умеренный (в основном в домашних условиях),

- тяжелый (в основном прикованный к постели) или

- очень тяжелый (полностью прикованный к постели и нуждающийся в помощи с основными функциями).

Могут быть отмечены колебания тяжести симптомов от дня ко дню или час к часу. Учитывайте активность, контекст и интерактивные эффекты. Время восстановления: например, независимо от времени восстановления пациента после чтения в течение ½ часа, восстановление после покупок продуктового магазина займет ½ часа и даже дольше, если оно будет повторено на следующий день - если это возможно. Те, кто отдыхает перед какой-либо деятельностью или настроили уровень своей активности на свою ограниченную энергию, могут иметь более короткие периоды восстановления, чем те, кто не выполняет свои действия адекватно.

B. Неврологические нарушения

По крайней мере, один симптом из трех следующих четырех категорий симптомов

1. Нейрокогнитивные нарушения

а. Трудность обработки информации: замедленное мышление , нарушение концентрации внимания, например, спутанность сознания , дезориентация , когнитивная перегрузка, трудности с принятием решений, замедленная речь , приобретенная  дислексия или после напряжения.

б. Кратковременная потеря памяти: например, трудности с запоминанием того, что кто-то хотел сказать, что он говорил, поиск слов, потеря информации, плохая рабочая память.

Ответ:

2. Боль

а. Головные боли : например, хронические, генерализованные головные боли часто включают боль в глазах, за глазами или задней части головы, что может быть связано с напряжением шейных мышц; мигрень ; головные боли напряжения

Ответ:

б. Значительные боли могут ощущаться в мышцах , мышечно-сухожильных соединениях, суставах , животе или груди . Это не воспалительный характер и часто мигрирует. например, генерализованная гипералгезия, широко распространенная боль (может соответствовать критериям фибромиалгии), миофасциальная или стреляющая боль

Ответ:

3. Нарушение сна

а. Нарушения сна: например, бессонница, длительный сон, включая сон большую часть дня в течение дня и бодрствование большую часть ночи, частые пробуждения, пробуждение намного раньше, чем до начала болезни, яркие сны / ночные кошмары.

Ответ:

 

б. Неосвежающий сон: например, пробуждение, чувство истощения независимо от продолжительности сна, дневная сонливость.

Ответ:

4. Нейросенсорные, перцептивные и моторные нарушения

 а. Нейросенсорные и перцептивные: например, неспособность сфокусировать зрение, чувствительность к свету , шуму, вибрации, запаху, вкусу и осязанию; нарушение восприятия глубины

Ответ:

 б. Моторные: например, мышечная слабость, подергивание, плохая координация, ощущение неуверенности в ногах, атаксия

Ответ:

 

Примечания: Нейрокогнитивные нарушения, отмеченные или наблюдаемые, становятся более выраженными при усталости. Явления перегрузки могут быть очевидны, когда две задачи выполняются одновременно. Ненормальные реакции аккомодации учеников являются общими. Нарушения сна обычно выражаются в длительном сне, иногда экстремальном, в острой фазе и часто перерастают в выраженное изменение сна в хронической стадии. Двигательные нарушения могут не проявляться в легких или умеренных случаях, но могут наблюдаться ненормальная тандемная походка и положительный тест Ромберга. в тяжелых случаях.

C. Иммунные, желудочно-кишечные и мочеполовые нарушения

По крайней мере, один симптом из трех следующих пяти категорий симптомов

1.  Гриппоподобные симптомы могут быть рецидивирующими или хроническими и, как правило, активироваться или ухудшаться при физической нагрузке. Например, боль в горле , синусит , шейные и / или подмышечные лимфатические узлы могут увеличиваться или быть болезненными при сердцебиении

Ответ:

 

2. Восприимчивость к вирусным инфекциям с длительными периодами выздоровления.

Ответ:

 

3. Желудочно-кишечный тракт: например, тошнота , боль в животе , вздутие живота , синдром раздраженного кишечника

Ответ:

 

4.  Мочеполовой : например, срочность мочеиспускания или частота , никтурия

Ответ:

 

5.  Чувствительность к еде , лекарствам , запахам или химическим веществам

Ответ:

 

Примечания: Ангина, болезненные лимфатические узлы и гриппоподобные симптомы, очевидно, не являются специфическими для МЭ, но их активация в ответ на нагрузку является ненормальной. Горло может быть болезненным, сухим и царапающим. Ложная инъекция и малиновые полумесяцы могут быть замечены в ямках миндалин, которые являются признаком иммунной активации.

 

D. Нарушения производства / транспортировки энергии: как минимум один симптом

1. Сердечно-сосудистые: например, неспособность переносить вертикальное положение - ортостатическая непереносимость , нервно-опосредованная гипотензия , синдром постуральной ортостатической тахикардии , сердцебиение с или без сердечной аритмии, головокружение

    Ответ:

 

2.  Респираторные органы : например, воздушный голод , затрудненное дыхание, усталость мышц грудной стенки

Ответ:

 

3. Потеря термостатической стабильности: например, субнормальная температура тела, заметные суточные колебания; эпизоды потоотделения , периодические ощущения лихорадки с лихорадкой или без нее, холодные конечности

Ответ:

 

4.  Нетерпимость экстремальных температур

Ответ:

 

Примечания: Ортостатическая непереносимость может быть отсрочена на несколько минут. У пациентов с ортостатической непереносимостью могут наблюдаться крапинки на конечностях, крайняя бледность или феномен Рейно. В хронической фазе луны ногтей могут отступать.

Педиатрические соображения

Симптомы могут прогрессировать у детей медленнее, чем у подростков или взрослых. В дополнение к нейроиммунному истощению после окончания операции наиболее выраженными симптомами, как правило, являются неврологические: головные боли , когнитивные нарушения и нарушения сна .

1.  Головные боли : сильные или хронические головные боли часто изнурительны. Мигрень может сопровождаться быстрым падением температуры, дрожанием, рвотой , диареей и сильной слабостью.

2. Нейрокогнитивные нарушения: трудности с фокусировкой глаз и чтением являются общими. У детей может развиться дислексия,  которая может проявляться только при утомлении. Медленная обработка информации затрудняет выполнение слуховых инструкций или ведение заметок. Все когнитивные нарушения ухудшаются при физической или умственной нагрузке. Молодые люди не смогут поддерживать полноценную школьную программу.

3.  Боль может казаться странной и быстро мигрировать.  Гипермобильность  суставов распространена.

Примечания: степень отклонений и тяжести многочисленных выраженных симптомов, как правило, меняется быстрее и значительно, чем у взрослых.

 

Анализ: сколько положительных ответов из скольки?

 

Классификация

——— Миалгический энцефаломиелит

——— Атипичный миалгический энцефаломиелит:  соответствует критериям нейроиммунного истощения после нагрузки, но имеет предел на два меньше, чем требуется для остальных критериальных симптомов. Боль или нарушение сна могут отсутствовать в редких случаях.

Исключения : Как и во всех диагнозах, исключение альтернативных объяснительных диагнозов достигается с помощью истории болезни пациента,  физического обследования и лабораторных / биомаркеров, как указано.  Можно иметь больше чем одно заболевание,  но важно,  чтобы каждый был идентифицирован и вылечен. Первичные психические расстройства, соматоформные расстройства и токсикомания исключены. Педиатрия: «начальная» школьная фобия.

Сопутствующие объекты : фибромиалгии, миофасциальный синдром боли, височно - нижнечелюстной сустав синдром , синдром раздраженного кишечника, интерстициальный цистит, феномен Рейно, выпавший митральный клапан, мигрень, аллергия, множественная химическая чувствительность, тиреоидит  Хашимото, синдром Sicca, реактивная депрессия.

 Мигрень и синдром раздраженного кишечника могут предшествовать МЭ, но затем могут ассоциироваться с ним. Фибромиалгия перекрывается.

 

https://www.meaction.net/2019/11/14/demystifying-the-diagnostic-criteria/

Дополнения и исправления

Первоначально мы заявляли, что ICC требуется три месяца до постановки диагноза; это было по ошибке. ICC указывает, что болезнь может быть диагностирована немедленно. Это было исправлено в тексте.

 

Перевод и обработка М.Менесес

© 2017 Lyudmyla Menses Hanover, Germany

This site was designed with the
.com
website builder. Create your website today.
Start Now