Недомогание после нагрузки / Post-Exertional Malaise
Непереносимость нагрузки
Exercise Intolerance
https://www.healthrising.org/blog/2015/10/17/chronic-fatigue-syndrome- fibromyalgia-and-mitchondrial-disorders-a-comparison-plus-the-mitoq-trial- begins/
Общее недомогание после физической нагрузки является биологическим сигналом тревоги тела, что заставляет больного идти на отдых, чтобы предотвратить необратимые повреждения тела продолжением нагрузки.
Слабость - неспособность генерировать силу - это важный симптом.
Слабость отличается от усталости.
Усталость - это ощущение, которое ассоциируется с болью, усталостью после работы и так далее.
Можно чувствовать себя усталым, не будучи слабым.
Состояние слабости против усталости в МЭ/СХУ (ME / CFS).
Большинство, обычно практикуемых в медицине обследований (обследование сердца с нагрузкой) свидетельствуют, что слабости нет, но исследования, которые длятся =два дня упражнений= позволяют предположить, что существует неспособность восстанавливать силу после физических упражнений; то есть, слабость является серьезной проблемой.
Согласно MitoAction, упражнения и физическая активность были не рекомендованы для митохондриальных расстройств в прошлом из-за проблем с повреждением клеток мышц.
Теперь, рекомендуется выполнять упражнения в небольших количествах, чтобы избежать привыкания организма к нагрузкам, что уменьшает плотность митохондрий и увеличивает плотность митохондрий и кровеносных сосудов, ферментативную активность и улучшает качество жизни.
Признаки значительной вегетативной дисфункции, по всей видимости, часто встречаются в обоих заболеваниях митохондриальных и MЭ / CХУ / ФM.
Они включают в себя быстрое или замедленное сердцебиение, непереносимость тепла или холода, необычная потливость, бледность, раздражение кишечника и слабость мочевого пузыря.Ухудшаются ли эти симптомы после физической нагрузки, не было ясно.
Проблемы со сном, включая апноэ во время сна, неосвежающий сон и дневная усталость являются общими в митохондриальных нарушениях и MЭ / CХУ и ФM. Неудивительно, что и эмоциональный стресс.
Дыхательные проблемы могут быть найдены в обоих. Доктор Natelson обнаружил, что гипервентиляция - короткое, быстрое дыхание - встречается довольно часто у взрослых пациентов MЭ / CХУ.
Дыхательные проблемы, как правило, появляются сначала в митохондриальных нарушениях в периоды повышенного окислительного стресса (инфекций, после физических упражнений или эмоционального стресса), но могут стать более постоянными в течение долгого времени.
Недомогание после нагрузки или рецидив ( ухудшение) являются серьезной проблемой в МЭ / СХУ и ФМ и встречаются у людей с митохондриальными заболеваниями.
Независимо от того, испытывают ли они такой же тип недомогания (PEM), что и люди с опытом MЭ / CХУ или ФM, неясно.
Совсем не предполагается, что люди с МЭ/СХУ и фибромиалгией (ME / CFS и FM) все испытывают одинаковый тип недомогания после нагрузки (PEM).
Люди с нарушениями митохондрий могут испытывать после нагрузки «массивную усталость», что вызывает замедленное мышление, путаницу (и в некоторых случаях «разоблачённое поведение, обычно под контролем») очень похоже на MЭ / CХУ и ФM.
Недомогание после физической нагрузки (PEM) или ухудшение симптомов
- при заболеваниях митохондрий,
- при синдроме хронической усталости (миалгическом энцефаломиелите),
- при фибромиалгии.
Общее недомогание при физической нагрузке или рецидив (ухудшение симптомов) является серьезной проблемой при MЭ / CХУ , а также происходит у людей с митохондриальными заболеваниями.
Почему они испытывают так же Недомогание После Нагрузки (обозначим так: НПН) , что и люди с MЭ / CХУ или ФM?
Однако, остается неясным. (Это вовсе не обязательно, что люди с MЭ / CХУ и ФM все испытывают тот же тип PEM).
"Массивная усталость" у людей с митохондриальными нарушениями может возникнуть после напряжения, что приводит к замедлению мышления, спутанности сознания, что очень похоже на MЭ / CХУ и ФM.
Люди с митохондриальными заболеваниями, по определению, имеют низкий запас энергии - по крайней мере, в некоторых частях тела.
Симптомы мышц после физических нагрузок:
- боль,
- судороги,
- мышечные спазмы - лёгкие и / или чувством тяжести особенно в мышцах.
Они включают в себя:
- усталость,
- боль,
- жжение по всему телу.
В митохондриальных нарушениях могут быть затронуты большие мышцы.
Например, слишком много писать, может вызвать тахикардию - быстрое сердцебиение.
Расплывчатое зрение может быть вызвано усталостью мышц глаз.
Другие симптомы:
Признаки значительной вегетативной дисфункции по всей видимости, часто встречаются в обоих заболеваниях митохондриальных, а также MЭ / CХУ, ФM.
Они включают в себя:
- быстрое или замедленное сердцебиение,
- непереносимость тепла или холода,
- необычную потливость,
- бледность,
- раздражение кишечника и
- слабость мочевого пузыря.
Ухудшаются ли эти симптомы после физической нагрузки, не было ясно?
При митохондриальных нарушениях и при MЭ / CХУ и ФM являются общими:
- проблемы со сном, включая апноэ во время сна,
- неосвежающий сон и дневная усталость.
- эмоциональный стресс.
Проблемы с дыханием могут быть вызваны митохондриальными проблемами.
Они по всей видимости, вызваны той же проблемой, как было описано Staci Stevens при MЭ / CХУ - усталость дыхательных мышц в области груди и диафрагмы.
Staci Stevens отметил, что дыхательные мышцы являются одними из самых активных в организме. Расположенность к инфекции. Чтобы привести к долговременной усталости, которая остается после того, как инфекция была устранена, происходит в митохондриальных заболеваниях и, конечно же, напоминает MЭ / CХУ.
Это позволяет предположить, что аутоиммунный процесс, влияющий на митохондрии может быть вызван инфекцией, в MЭ / CХУ или ФM.
Понятно, что тогда основные симптомы, найденные в MЭ / CХУ - усталость, недомогание после физической нагрузки, расстройство сна и проблемы сообразительности - также находятся в митохондриальных нарушениях.
В то время как мышечные спазмы и боль не появляются митохондриальных нарушениях - по крайней мере, из этого обзора - как обнаруживаются при фибромиалгии.
Митохондриальные заболевания или Митохондриальная дисфункция?
Как признаки, так и несколько исследований говорят о том, что в МЭ/СХУ и ФМ может быть митохондриальная проблема. Если они это делают, то не ясно, или присутствует “митохондриальная болезнь”, то есть, или митохондрии сами неполноценны, или заторможены митохондриальные функции из-за других факторов, таких как недостаточное количество кислорода или прилив крови.
Митохондриальные заболевания, которые имеют генетическое происхождение обычно появляются в начале жизни, но митохондриальные заболевания могут также быть вызваны позже в жизни инфекцией, аутоиммунными процессами, наркотиками или “другими факторами окружающей среды”.
Один процесс, который может происходить в МЭ/СХУ включает в себя кровеносные сосуды.
Доктора Fluge и Mella предположили, что аутоиммунные процессы могут сокращать потоки крови и, возможно, ухудшают функционирование митохондрий.
Болезнь также не должна считаться “митохондриальным заболеванием”, потому что затронуты митохондрии.
Соединенные Митохондриальные болезни - фундамент государства.
Свидетельства митохондриальной дисфункции могут быть найдены при многих заболеваниях, включая болезни Альцгеймера и Паркинсона, амиотрофического латеральный склероз (als), рассеянный склероз, синдром Шегрена, волчанку, ревматоидный артрит, умственную отсталость, глухоту и слепоту, сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт.
Коэнзим Q10 вопрос в Фибромиалгии и МЭ/СХУ.
CoQ10 играет критическую роль в генерации аэробной энергии (АТФ) - источник около 95% энергии в нашем организме. Исследования двухдневных упражнений предполагают, однако, что производство аэробной энергии наносит значительный удар в MЭ / CХУ.
Некоторые МЭ/СХУ врачи используют тесты упражнений, чтобы определить безопасные, но, как правило, очень низкие аэробные уровни энергии для своих пациентов
Распад аэробной системы производства энергии предполагает, конечно, что в нём участвуют митохондрии.
Некоторые исследования показывают, что также низкие уровни CoQ10 могут способствовать симптомам, обнаруженным при фибромиалгии.
Испанские испытания привели к значительному снижению боли, усталости и утренней усталости, а также к уменьшению воспаления и повышенной активности митохондрий.
Подобные результаты были получены в японских испытаниях подростков с FM и CoQ10 уменьшает боли и головные боли у каждого третьего пациента с ФМ.
Наконец, небольшое исследование: нашли доказательства в тканях больных ФМ, как митохондриальные дисфункции и истощения коэнзима Q10.
Нейроиммунное истощение после физической нагрузки (PENE )
«Malaise» - смутное чувство дискомфорта или усталости -- является неточным и неадекватным словом для патологической низко-углеродистой усталости и ухудшения симптомов после физической нагрузки.
Боль и усталость являются важными сигналами био-сигналов, которые побуждают пациентов изменить то, что они делают, чтобы защитить организм и предотвратить дальнейший ущерб.
Нейро-иммунное истощение после физической нагрузки является частью глобального защитного ответа организма и связано с дисфункцией в балансе регуляции внутри и между нервной, иммунной и эндокринной системами, клеточным метаболизмом и переносом ионов.
Нормальный цикл активность / отдых выходит из под контроля и больше не работает: выполнение активности - усталость - отдых = энергия восстанавливается.
В многочисленных документах описываются аномальные биологические реакции на напряжение, такие как потеря бодрящего эффекта упражнений, снижение болевого порога (повышенная чувствительность боли), снижение церебрального кислорода и объема / потока крови, снижение максимальной частоты сердечных сокращений, нарушение поступления кислорода в мышцы, повышенные уровни метаболитов оксида азота и ухудшение других симптомов.
Пациенты достигают анаэробного порога и максимальных физических нагрузок при значительно более низком уровне потребления кислорода.
Сообщалось о длительном воздействии нагрузки: повышенная сенсорная сигнализация на мозг, которая распознаётся как боль и усталость, повышенная активность цитокинов, задержка активации симптомов и период восстановления не менее 48 часов.
Когда тест на упражнение проводился в течение двух последовательных дней, у некоторых пациентов до 50% происходило снижение их способности производить энергию во втором тесте. Как максимальное по ощущениям, так и реально ограниченное физическое упражнение приводило к недомоганию, подобному после инфаркта.
______________________________________________________________________________________________________
Д-р Ханс-Ульрих Хилл: психиатризация пациентов с хроническими болезнями многосистемных заболеваний на примере МЭ / CХУ - последствия и предпосылки
(Резюме в соответствии с книгой "ME - Myalgic Ezephalomyelitis vs. Chronic Fatigue Syndrome -- факты, предыстория, исследование " Катарины Фосс, 2015) http://www.genuk-ev.de/me_book-KV.html
В США наблюдается растущая тенденция: в различных публикациях о болезни MЭ / СХУ, сообщать, как об органической, а не психологической, поскольку в различных исследованиях есть доказательства того, что психологический диагноз сомнительный.
В статье онлайн-журнала „American Banking and Market News“
предполагается, что состояние здоровья, более 100 000 пациентов в Нью-Йорке было повреждено ухудшением после официально рекомендованной физической активной терапии (GET). Во время этой терапии больные подвергались плохому обращению.
С помощью Списка исследований подтверждается, что больные поддававшиеся ложному лечению могут требовать компенсации в суде.
Поэтому не исключено, что пациенты с MЭ / СХУ в будущем будут иметь право на физическую неприкосновенность, если это право будет нарушено противопоказанным психиатрическим лечением (Voss, 2015, стр. 363).
______________________________________________________________________________________________________
Непереносимость нагрузки
«Летом 2004 года профессора Тихоокеанского университета Кристофер Снелл и Марк Ван Несс (специалисты по спортивной медицине и функции мышц, которые участвовали в исследовании MЭ / CХУ с 1998 года) опубликовали статью в «Хронике CFIDS». В ней они писали:
«Работники здравоохранения часто рекомендуют аэробные упражнения в качестве панацеи для симптомов MЭ / CХУ. Однако они не понимают, что последствия их могут быть разрушительными и усугублять симптомы, в том числе давать чувство тяжёлой болезни и даже привести к коллапсу.
Очевидно, что пациенты с MЭ / CХУ после аэробных упражнений не восстанавливаются. Это может быть связано с тем, что для них активность не аэробна (при аэробной нагрузке энергия получается с участием кислорода, при анаэробной – без участия кислорода).
Аэробная система зависит от постоянного поступления кислорода в активные мышцы. Очевидно, что этот процесс может быть скомпрометирован в MЭ / CХУ. Когда отсутствует достаточное количество кислорода, источник энергии переключается на анаэробный процесс, что приводит к недостатку кислорода. Кислородная недостаточность вызывает слабость, и, прежде чем нормальное состояние может быть восстановлено, этот недостаток необходимо устранить.
Интерес к дефициту кислорода может быть значительно высоким. Терапия упражнений не будет успешной для MЭ / CХУ, потому что она не всем подходит.
На этой конференции, были представлены результаты бельгийской команды (Nijs).
Они свидетельствовали о том, что повреждение легких при межклеточной дисрегуляции связано с ослаблением сердечно-легочной функции -- ослабленные уровни эластазы могут повредить легочную ткань и ухудшить распределение кислорода в альвеолах легких.
Это объясняет снижение переноса кислорода в ткани, как это наблюдается у пациентов с МЭ / CХУ. (Эта презентация была признана, как выдающаяся).
Семинар-тренинг на той же конференции подтвердил мнение о том, что люди с MЭ / CХУ страдают от непереносимости физической нагрузки и тяжелого недомогания после тренировки, если они переходят свои пределы, причем анаэробный порог как предел (AT-- время во время тренировки, когда сердце и легкие больше не могут адекватно снабжать мышцы кислородом, а метаболизм мышц изменяется от аэробной до анаэробной).
Известно, что это изменение происходит необычно быстро у людей с MЭ / CХУ, если через 4,5 минуты достигнут анаэробный порог.
Поэтому, пациенту рекомендуется не напрягаться уже за 4,5 минуты до остановки для отдыха.
Nijs и другие говорят: «Как правило, очевидно, что MЭ / CХУ обладает иммунной дисфункцией, и исследование указывает на дальнейшую дисрегуляцию иммунной системы в ответ на чрезмерный стресс, приводящий к увеличению слабости и недомоганию после тренировки.
Это было показано; даже 30-процентное увеличение активности часто вызывает рецидив (Ref. Black CD, O'Connor, McCully K.: Dynamic Medicine 2005: 4: 3).
Серьезное обострение симптомов вследствие упражнений, как у пациентов с MЭ / CХУ наблюдается в других условиях, где слабость является выраженным симптомом.
Это недомогание из-за физических упражнений является основным характерным свидетельством примерно у 95% людей с ME / CFS.
Любая активность, превышающая физические возможности больного MЭ / CХУ, может ухудшить симптомы.
Использование сердечно-легочных упражнений не только целесообразно и надежно, но и служит объективным показателем оценки ограничения.
Максимальный практический тест обеспечивает два объективных маркера для функциональной емкости. Во-первых, это максимальное потребление кислорода.
Однако наиболее важным определяющим фактором функционального запаса является не максимальное потребление кислорода, а во-вторых, анаэробный порог.
Типичные пациенты с MЭ / CХУ достигают менее 80% прогнозируемого максимального потребления кислорода с анаэробным порогом, который ниже 40% от прогнозируемого максимального уровня потребления кислорода.
У пациентов с MЭ / CХУ мы не нашли способ восстановить их состояние.
На самом деле попытки восстановить состояние пациента всегда приводили к обострению симптомов.
Исследование сердечно-легочных упражнений может быть использовано для предоставления пациентам MЭ / CХУ другого объективного маркера, который поможет им получить статус болезни »(SR.Steven.JCFS 1995: 1: 3-4: 127-129)».
*** *** ***
Как это практически?
Чтобы объективировать (PEM) Недомогание после нагрузки, был разработан двухдневный сердечно-легочный тест (CPET), который позволяет выявить ухудшение MЭ-состояния через 24 часа после тренировки с использованием объективных медицинских параметров путем измерения сердечной, легочной и метаболической функции.
Этот тест на переносимость нагрузки с измерением газообмена (спироэргометрия) таким образом измеряет сердечно-сосудистые, легочные и метаболические реакции в состоянии покоя и во время тренировки в течение двух последовательных дней и сравнивает значения.
Пациенты с MЭ, обычно, имеют значительно худшие показатели во второй день, а также аномально (необычно) продолжительное время восстановления после тренировки.
Заметными являются различия в пиковом потреблении кислорода VO2max или VO2 на анаэробном пороге - уменьшение на 8% или более во второй день тестирования является патологическим и указывает на метаболическую дисфункцию, тогда как у здоровых или других пациентов время восстановления составляет 24 часа. Здоровые пациенты могут воспроизвести свои показатели предыдущего дня на следующий день.
Пример, имеющаяся в настоящее время спирометрия г-жи XXX, сделанная в признанном спортивном медицинском центре, имеет результаты, которые значительно иллюстрируют настоящую степень ее ограничений по эффективности: результаты испытаний показывают, что ее оставшаяся, уже сильно ослабленная способность снова проявлять себя на следующий день после стресса сократилась на 25%.
Это ухудшение из-за физических упражнений было связано со значительно сниженным поглощением кислорода и аномальной сердечной функцией.
Тест на спироэргометрию на второй день исследования показал, что невозможно достичь такого же поглощения кислорода во втором тесте на 24 часа, хотя их усилие (измеренное объективно с помощью респираторного фактора) было одинаковым на обоих тестах.
Перевод М.М. Свидетельство о публикации №217111502092
________________________________________________________________________________________________________________
Объяснение “недомогания” после нагрузки (Post Exertional “Malaise”)
Усталость усталости рознь. Кто бы мог подумать, что одно и то же слово может выражать очень разные состояния?
В исследованиях усталости обнаружилось, что так называемая усталость при МЭ/СХУ сильно различалась от усталости при рассеянном склерозе. В то время, как МЭ/СХУ больных физические упражнения приводили на новый уровень страданий, на больных рассеянным склерозом они оказывали лишь временное и умеренное влияние. Изменения активируемых генов были четко связаны с проблемами напряжения при МЭ/СХУ (ME / CFS), которые не изменились при РС (MS). Когда дело доходит до упражнений - это два совершенно разных расстройства.
Пользуясь преимуществами вебинара Дейна Кука (Dane Cook) Solve ME / CFS Initiative (SMCI), можно рассмотреть два исследования, которые еще больше подчеркивают: возможно, уникальные проблемы недомогания после нагрузки, обнаруженные в МЭ/СХУ (MЕ / CFS).
«Определение, обязательная и кардинальная особенность»
Дейн Кук назвал недомогание «определяющим, обязательным и основным признаком» синдрома хронической усталости. Кук отметил, что PEM (Post Exertional “Malaise”) - это неподходящий термин, который никоим образом не отражает степень слабости, которую вызывает физическое напряжение в МЭ/СХУ ( ME / CFS). И большинство экспертов и докторов согласны с этим.
«Недомогание» - еще один медицинский термин, который не оправдывает себя
Слово недомогание , несомненно, является здесь проблемой. Согласно Wikipedia Malaise, французское слово, используемое с 12- го века, относится к «чувству общего дискомфорта или беспокойства…, которое часто является первым признаком инфекции или другого заболевания» , Medline говорит, что это относится к «общему чувству дискомфорта, болезни или плохого самочувствия».
Дейн Кук прав: PEM - это еще одно название, которое, к сожалению каким-то образом закрепилось. Оно описывает состояние, лишь подобное пуховому перу, как и название «синдрома хронической усталости».
Кто-то придумал термин «недомогание после нагрузки» - но кто и когда? И это исключительно для МЭ / CХУ? Поиск PubMed показывает, что этот термин впервые обнаруживается в медицинской аннотации в обзорном документе о синдроме хронической усталости в 1993 году, написанной никем иным (еще раз, к сожалению), как доктором Энтони Комаровым, который сожалеет о своей роли в создании названия “синдрома хронической усталости” много лет назад. Он также открыл это явление и дал название PEM - Недомогание После Нагрузки?
Доктор Рэмсей, который в 1985 году дал название болезни “миалгический энцефаломиелит”, похоже, не использовал в своем определении болезни термин “недомогание после нагрузки”, но он (PEM) был указан в качестве второстепенного критерия в определении Холмса СХУ (CFS) в 1988 году. Это стало одним из восьми ключевых симптомов в критериях Фукуда, но не было упомянуто в оксфордских критериях. Название “недомогание после нагрузки” было сохранено в эмпирических (основанных на опыте) критериях и впервые стало основным признаком канадских критериев консенсуса. В соответствии с критериями международного консенсуса PEM* был преобразован в PENNE*.
Следующая ссылка на PEM в исследованиях встречается в PubMed после 1993 года пятнадцать лет спустя, в 2008 году. Исследования Workwell выдвинули PEM на передний план, и с тех пор о нем довольно часто упоминают. Все 25 ссылок на PEM в PubMed связаны с синдромом хронической усталости. Как видно, этот термин разработан и используется исключительно для обозначения МЭ/СХУ (ME / CFS).
*PENNE- Post-exertional neuro immune exhaustion - нейро иммунное истощение после нагрузки
*PEM - Post Exertional Malaise - недомогание после нагрузки. (Непереносимость нагрузки)
Что такое недомогание после нагрузки (PEM)?
В зависимости от того, как вы на это посмотрите. PEM может относиться к усилению боли и усталости у людей с MЭ / CХУ после физической нагрузки, к снижению выработки аэробной энергии во время тренировки, к более раннему вступлению в анаэробную выработку энергии, к снижению когнитивных результатов на тестах, к ухудшению регулирования боли, к усилению активации дополнительной системы, к усилению окислительного стресса и, наконец, к изменениям в экспрессии генов.
Инициатива SolveME / CFS (SMCI) профинансировала исследование упражнений / экспрессии генов и выводы Дейна Кука. SMCI, тогдашняя Американская ассоциация *CFIDS, предоставила начальные деньги для стартовых исследований, которые помогли начать, как двухдневные тестовые исследования, так и начать работу по экспрессии генов Lights. Исследования с упражнениями теперь пронизывают исследования ME / CFS, и Lights получили несколько крупных грантов NIH для продолжения своей работы.
*CFIDS - Chronic Fatigue and Immune Deficiency Syndrome - синдром усталости и иммунодефицита.
*NIH - National Institutes of Health - Национальные институты здоровья Америки
*SolveME / CFS (SMCI) - Инициатива Solve ME / CFS - Американская ассоциация синдрома хронической усталости и дисфункции - это американская некоммерческая ассоциация, занимающаяся исследованием миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости.
Light исследование PEM # I:
Больные с MЭ / CХУ и контрольная группа выполнили максимальную нагрузочную пробу до изнеможения (ноги не в состоянии двигаться) и взяли кровь до и после тренировки. Это немного отличалось от первого исследования Light, где участники занимались умеренными физическими упражнениями в течение более длительного периода времени. Это исследование, которое было опубликовано в 2013 году, обнаружило поразительные изменения в нескольких рецепторах. Они включали адренергический (симпатическая нервная система) рецептор и рецептор NR3C1, который связывается с кортизолом. Рецептор, который регулирует выработку АТФ (P2X), активируется через 48 часов, а затем в основном исчезает через 72 часа у пациентов с MЭ/ CХУ. Противоположная картина преобладала в группе здорового контроля.
Опять кортизол!
«Существует много информации о кортизоле и МЭ / CХУ, но очень мало ответов о его биологическом значении». - Дейн Кук
Сообщество исследователей в первый раз обнаружило кортизол в MЭ / CХУ и никогда не упускало из вида. Имеет место низкий уровень кортизола, учитывая проблемы с регулированием энергии и иммунной системой, обнаруженные при этом расстройстве.
https://www.youtube.com/watch?v=k7OLt6J4ySk
Дейн Кук о недомогании после нагрузки
Единственным наиболее легко изученным биологическим фактором при этом заболевании, после десятилетий противоречивых результатов выясняется, что наконец-то достигнуто соглашение о том, что при MЭ / CХУ содержание в слюне кортизола умеренно низкое, но другие показатели могут быть нормальными (по крайней мере,
у значительного процента пациентов).
Кортизол просто продолжает появляться
Гомеостатическая модель MЭ/CХУ Бродерикса (Brodericks) предполагает, что женщины с MЭ / CХУ
живут в измененном *гомеостатическом состоянии, характеризующемся *гипокортизолизмом,
высоким уровнем *эстрадиола и сдвигом в сторону активации *Th2. Нарушения в генах кортизола
были обнаружены в MЭ / CХУ.
Никто не верит, что кортизол является «этим» при синдроме хронической усталости, но снижение уровня кортизола, по-видимому, связано с повышенной утомляемостью и болью . Некоторые исследования предполагают, что снижение уровня кортизола является вторичным фактором, который встречается позже при заболевании, чем другие компоненты MЭ / CХУ. Уровни кортизола в слюне не отличались на ранних стадиях заболевания у подростков, перенесших MЭ / CХУ после инфекционного мононуклеоза, и тех, кто этого не делал . Просто чтобы еще больше запутать проблему, CBT нормализовал умеренно более низкий уровень кортизола в нескольких исследованиях .
*Гомеоста́з — саморегуляция, способность открытой системы сохранять постоянство своего внутреннего состояния посредством скоординированных реакций, направленных на поддержание динамического равновесия.
*Гипокортизолизм - патологическое состояние вследствие недостаточного системного действия кортизола, может проистекать из недостаточной стимуляции надпочечниковых желез кортикотропином или быть следствием первичной неспособности надпочечников образовывать и высвобождать адренокортикальные гормоны.
*Th2 (Т-хелперы 2) — активируют В-лимфоциты, способствуя развитию гуморального иммунного ответа; продуцируют интерлейкины 4, 5 и 13;
Эстрадиол (Е2) — основной и наиболее активный для человека женский половой гормон; эстроген.
Рецептор NRC31
NRC31 является рецептором, с которым связываются кортизол и другие глюкокортикоиды (стероидные гормоны, такие как гидрокортизон, преднизон и преднизолон). Этот рецептор находится в цитоплазме клетки. После того, как кортизол протекает через клеточную стенку и прикрепляется к ней, он транспортируется в ядро, где он влияет на различные гены.
Обнаруженный почти в каждой клетке нашего тела, NRC31 включает или выключает гены, участвующие в метаболизме и иммунном функционировании. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, усиливая противовоспалительные и снижающие уровни провоспалительных цитокинов. Согласно Википедии, NRC31 также играет важную роль в регулировании воздействия стресса на мозг. Кортизол также экономит глюкозу в ответ на физические нагрузки.
Впервые, генная экспрессия рецептора кортизола была изучена в ответ на физическую нагрузку. Ожидаемые повышенные уровни воспаления при повышенной регуляции этого рецептора - это то, что ожидалось обнаружить при MЭ / CХУ.
Значительное увеличение этого рецептора, наблюдаемое после упражнений у пациентов с MЭ / CХУ, может отражать попытку преобразовать больше глюкозы для энергии или, возможно, более вероятно, отражать попытку уменьшить воспаление, вызванное физическими упражнениями.
Симпатическая нервная система
Повышенные уровни AD2-рецептора согласуются с активацией симпатической нервной системы, как при синдроме хронической усталости, так и при фибромиалгии. Одна-две комбинации активированной симпатической нервной системы и кортизола / воспалительных рецепторов были интригующими, учитывая результаты экспрессии генов доктора Климас (неопубликованные), позволяющие предположить, что симпатическая нервная система запускает иммунный каскад, который вызывает симптомы, связанные с PEM. [Исследование Solve ME / CFS не измеряло экспрессию генов во время тренировки.]
Важно, чтобы наблюдаемые изменения в экспрессии генов были коррелированы с симптомами вспышек, наблюдаемыми у пациентов с MЭ / CХУ; например, увеличение рецептора кортизола отражает зеркальное увеличение утомляемости людей с MЭ / CХУ.
Разрушительность недомогания после нагрузки
Дейн Кук документирует некоторые изменения экспрессии генов, обнаруженные во время упражнений в первом исследовании Light, и добавляет в смесь повсеместный кортизол рецептор.
PEM исследования II - Post-Exercition Malaise
«Мне ясно, что недомогание влияет как на иммунную систему, так и на мозг».
Дейн Кук говорил о следующем - это сложное мультисистемное исследование, которое финансируется
Solve MЭ / CХУ. Ни одно другое исследование не пыталось связать PEM со многими аспектами MЭ / CХУ.
Упражнения являются константой и не изменяют своего значения в рамках МЭ/СХУ. Больным с MЭ / CХУ
тяжело, но ничто не позволяет лучше выявить биологические аномалии заболевания.
Сначала была собрана кровь, затем группы MЭ / CХУ и здорового контроля выполняли умственные
утомительные когнитивные задачи. Исследовалась работа их мозга с помощью МРТ. Затем, их нагружали
с помощью физических упражнений («умеренные» упражнения в течение тридцати минут), а затем исследовали
их экспрессию генов, уровни лактата, симптомы, когнитивные функции и активность мозга через 24 часа,
используя МРТ, все время измеряя их симптомы.
Это важное исследование. Если Дейн Кук и соавторы могут показать, что даже умеренная физическая нагрузка подрывает способность пациентов с MЭ / CХУ думать и нарушать работу их мозга в одно и то же время. Он приводит веские аргументы в пользу того, насколько разрушительной является PEM.
Много случаев
PEM может быть уникальным для MЭ / CХУ, но это не значит, что он не требует дальнейших исследований. Пристальный взгляд Дейна Кука на PEM показал, что он обитает в сложном мире. Анализ симптомов, выявленных в результате упражнения, выявил удивительно разнородную группу. Память и концентрации были выделены у некоторых людей, в то время как головные боли были самым большим компонентом в других. Один несчастный человек страдал от головных болей, озноба и мышечных болей. Мышечные боли были почти единственной проблемой для одного человека, в то время, как боли в суставах другого человека заметно уменьшились. В то время как у большинства людей стало хуже, у некоторых людей стало немного лучше. Упражнения явно имеют очень разные эффекты у разных людей с MЭ / CХУ.
Весь вопрос о выражении симптомов осложняется тем фактом, что симптомы многих людей, даже на начальном этапе, уже находятся на верхних строчках диаграмм. Даже если после тренировки они чувствуют себя намного хуже, согласно графикам, они не могут стать ещё хуже! Этот «потолочный эффект» усложняет оценку изменений симптомов после тренировки.
Умственная деятельность
Если вы чувствуете, что становитесь глупее, чем больше вы напрягаете свой мозг, вы можете быть
правы. Ваш мозг должен стать лучше после физических упражнений и после сложных когнитивных
тестов, но мозг пациентов с MЭ / CХУ вел себя диаметрально противоположно здоровому мозгу
во всех когнитивных тестах.
Практические упражнения при MЭ / CХУ не улучшает результаты
По мере того, как мозг пациентов с MЭ / CХУ становился все более утомленным, они все хуже и хуже
проходили когнитивные тесты ... и затем начались упражнения.
Когнитивные тесты были даны три раза в начале исследования и три раза через 24 часа после упражнений. В начале, в то время как контрольные показатели становились все лучше и лучше при когнитивном тесте каждый раз, когда проходили его, люди с синдромом хронической усталости - демонстрирующие, что практика не является совершенной в MЭ / CХУ - фактически становились все хуже и хуже. Сложные когнитивные тесты, по-видимому, производили своеобразное недомогание или рецидив. Каждый раз, когда с пациентами с MЭ / CХУ проводили тесты, их мозг подвергался удару.
В то время как физические упражнения стимулировали мозг у группы здорового контроля - они продолжали поправляться и улучшать результаты теста, пациенты с MЭ / CХУ продолжали набирать ошибки на тестах. К последнему тесту они делали почти вдвое больше ошибок, чем в первом, проведенном в начале.
Утечка мозгов
Это довольно убедительное доказательство того, что упражнения мешают познанию в MЭ / CХУ, но может ли Дейн Кук показать, что они также повреждают мозги пациентов MЭ / CХУ?
Да.
Функциональные МРТ, проведенные во время когнитивного тестирования, показали снижение активности в части мозга, отвечающей за постоянное внимание - теменной коре. А также повышение активности в трех областях мозга, участвующих в исполнительном функционировании: передней поясной извилине, гиппокампе и лобной коре.
Похоже, что неспособность пациентов с МЭ / СХУ поддерживать постоянное внимание к задаче (теменная кора) оказывает большее давление на другие части мозга (лобная кора, передняя поясная извилина, гиппокамп),
участвующие в исполнительном функционировании ... и это было только на исходном уровне.
По мере того, как упражнение ослабляло область постоянного внимания мозга, возникали
ошибки в когнитивном тесте.
Через двадцать четыре часа после упражнений - достаточно времени, чтобы мозг мог
восстановиться - ситуация была намного хуже для пациентов с MЭ / CХУ.
Эти пятна цвета в МРТ, указывающие на различия в функционировании мозга у пациентов
с MЭ / CХУ, были теперь намного больше. (Можно только представить, как они будут выглядеть
после двух физических упражнений). Дейн Кук объяснил, что они показывают, насколько тяжелее человеку с MЭ / CХУ работать, чтобы выполнить ту же задачу, что и здоровому человеку.
Соберите вместе упражнение, когнитивные тесты и МРТ, и у вас уже есть мозг, у которого уже были проблемы с поддержанием внимания к задаче до того, как состояние ухудшилось когнитивно и функционально после упражнений.
Люди с MЭ / CХУ говорят, что действительно трудно думать, особенно после нагрузки. Это исследование помогает объяснить, почему. Постоянное внимание на исходном уровне было уже плохим, но после нагрузки оно терпит еще больший удар. Другие области мозга работают очень усердно, чтобы компенсировать это, делая познание более трудоемким, но в большинстве случаев усилия терпят неудачу, а ошибки нарастают и нарастают. К концу теста пациенты с MЭ / CХУ делали примерно вдвое больше ошибок, чем группа здорового контроля. Плюс их симптомы очень высоки - будь то головные боли и озноб у одного пациента или боль в мышцах и проблемы с концентрацией.
Экспрессия генов, по-видимому, также была частью этого исследования, но результаты не были объявлены.
Пониженная способность мыслить
Пониженная способность мыслить после нагрузки документируется и связана с изменениями функций мозга. Отмечается снижение способности пациентов с MЭ / CХУ поддерживать внимание. Также, появляется необходимость задействовать больше областей мозга, чем обычно, для выполнения умственных упражнений. Людям с MЭ / CХУ также становится хуже, а не лучше со временем, когда они выполняют утомительные умственные упражнения.
Здоровые люди реагируют противоположным образом во всех пунктах; в отличие от людей с MЭ / CХУ, они чувствуют себя лучше со временем и после упражнений на психические тесты.
Дейн Кук, по сути, документирует и раскрывает изнурительные последствия упражнений для MЭ / CХУ.
https://wames.org.uk/cms-english/tag/dr-dane-b-cook/
2019// Расширенный перевод М. Менесес
===========================================================================================================
